前列腺增生症治疗方案的参考指标.pdfVIP

66 ChineseJournal V01．24No．52010 ofAndrology ·综 述· 前列腺增生症治疗方案的参考指标 罗生军综述 张唯力审校 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科(重庆404000) 良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见动物试验显示，只要膀胱功能处于代偿期，膀胱的 病和多发病，由于人类平均寿命的延长，BPH的发 病理牛理变化是可逆的，一旦进入失代偿期，即使 病率逐步上升。下尿路症状(LUTS)及其所致生 解除膀胱出口梗阻也只能部分恢复膀胱功能。所以 活质最的下降是BPH患者寻求治疗的主要原因，若 膀胱功能是评估疾病严鼋程度和预后的最重要指标。 不及时解除F尿路梗阻，疾病会进行性发展，出现 BPH相关的并发症，甚至出现肾功能损害，危及患 BOO，其原因主要是逼尿肌功能受损p1，前列腺手 者牛命。因此，LUTS的严章程度及生活质量的下 术只能改善BOO引起的症状，而不会对逼尿肌收缩 降程度是选择治疗措施的鼋要依据。最大程度改善 功能低卜．等非BOO引起的症状产生影响，所以在治 LUTS、避免BPH相关并发症的发生和提高生活质量疗前明确LUTS的病因十分必要。 是治疗的主要目的，所以在合适的时机选择恰当的 尿动力学检查能准确反映下尿路梗阻的分类， 治疗方法十分重要。现就制定治疗方案的参考指标 区别膀胱过度活动综合征、神经源性膀胱、尿道狭 作一综述。 窄等所致的LUTS，评价患者膀胱逼尿肌功能的损害 一、LUTS的严重程度和分类 程度，提示膀胱功能及逼尿肌收缩及协调情况及膀胱顺 LUTS是困扰前列腺增生患者的主要问题，也是 应性，判断有无膀胱出口梗阻，尤其是判断逼尿肌功 患者就诊的重要原因。 能方面更有优势，以指导治疗方式的选择及预判手术效 (一)国际前列腺症状评分(IPSS) 果”1。在尿动力学检查中，尿道阻力较高者町能通过 IPSS是由美国泌尿外科学会(AUA)制定，推腔内手术取得较满意的疗效；但若膀胱功能受损较 荐用于评价有LUTS患者的病情严莺程度…，是目前 重，则术后排尿功能改善不佳或恢复较慢”1。在术前 临床上反映患者LUTS严霞程度的主要指标。评分值 可预判手术效果，有利于指导手术后拔管时机，及 0—7分者为轻度，8～19分为中度，20—35分为重度，时予以药物控制排尿刺激症状，同时也能调整患者 但患者对IPSS的理解力与医生间存在显著差异¨1。所对手术效果的期望，减少术后不必要的心理负担， 避免医患矛盾。 以IPSS评分、生活质量评分(QOL)、前列腺体积 等指标常共间用来评价前列腺增生的严重程度及对生 BPH患者在治疗前应行尿动力学检查判断LUTS 活质量的影响。根据BPH诊疗指南的意见”1，对于轻 的病因及严重程度，评估膀胱逼尿肌功能，以指导 度LUTS(IPSS评分≤7)的患者以及生活质量尚未临床治疗。对于膀胱逼尿肌已经失代偿的患者，即 受到影响的中重度患者(IPSS评分≥8)，在除外 使手术解除BOO，术后往往也不能恢复正常排尿， BPH相关并发症和膀胱功能改变后可采取观察等待； 因此在逼尿肌受损早期或失代偿之前解除膀胱出口梗 对于IPSS评分较高且生活质量已受到影响者则应采取 阻有重要意义。 相应的治疗措施以改善LUTS症状，提高生活质量。 (三)BPH并发症 (二)膀胱功能 随着疾病的进展，BPH所引起的排尿期、储尿 BPH综合征主要由膀胱出口梗阻(BOO)、逼 期症状加重并出现各种合并症。BPH并发症的