牛津临床透析手册(摘选)淀粉样变.pdfVIP

血液净化2008年 n 月第 7卷第 l1期 —ChineseJournalof—BloodPurificatio · 学 习 园 地 · 牛津临床透析手册 (摘选) 终末期肾病的其他并发症 开始透析时的年龄 ：是一个 p mA的独立预测 1 透析相关淀粉样变：临床特点 因素。患者开始透析 的年龄越大，将会越早发生 看到一名患者经历了多年的透析而生存下来却 13mA相关 问题 。 受限于B 微球蛋 白淀粉样变 (B．mA)导致的局部失 透析膜： ．．m在使用生物不相容膜如铜纺膜的 稳破坏性关节炎和透析相关关节病变，这是很悲惨 患者血 内浓度高。使用更先进的生物相容性膜可导 的。随着具有更好生物相容性透析膜的使用，这种 致更低的血清 m浓度并可延迟 BmA的发生。纤 长期透析的主要并发症较以前发生频率降低了。 维素膜是否会刺激 13m的产生仍有争议。与生物不 临床特点 相容性相关的炎症反应可增加发生B mA的危险性 。 首次报告的腕管综合征发生于透析7年后。透 一 些膜吸收大量B m，但受透析器复用的影响。 析超过20年的所有患者都会发生，并将需要手术治 透析方式：腕管综合征和淀粉样物质的沉积也 疗 ，常累及双手 。 可发生于PD患者，但因患者行PD治疗的时间短于 关节疼痛和僵硬 ，常为双侧性，开始于肩部， HD，所以更少见。采用HDF、夜间透析和每 日透 并延伸至其他关节 。疼痛常在夜间和透析时加重 。 析的患者体内有较少的B m蓄积 。 随着疾病进展，关节运动受限一特别是肩部 。 3 透析相关淀粉样变：诊断 手指屈肌的慢性腱鞘炎导致运动受限、疼痛和 由于难以获得组织学证据 (关节活检有创且有 扳机指 ，从而变为残疾 。 危险性)，常靠临床诊断。需结合病史 (多年透析)、 很少会 出现关节外淀粉样物质蓄积导致的肿 关节病变的特点、x一线检查和放射性同位素扫描进 块 ，如在舌或关节 附近 的皮下组织 。 行诊 断 。 常发生于颈椎的破坏性脊椎关节病除引起轻度 3．1 X一线 疼痛外无明显症状。可能需要行MRI检查以除外感 骨囊肿是 BmA的特点。以下几点可将 pmA与 染性椎间盘炎的可能性 。 其他原因的骨囊肿区分开 ： 很少见的情况下，淀粉样物质可沉积在硬膜外 10ram的髋部和肩部囊肿或5mm的腕部囊肿 腔 ，使脊髓受压 。 (常发生于舟状骨) 可发生病理性骨折 ，特别是在股骨颈 ，因淀 发生于不易发生囊肿的部位 ，如股骨颈或髋 粉样囊肿导致骨骼变弱 。 臼的持重部位；这些部位囊肿的直径每年增加30％ 2 透析相关淀粉样变：发病机理和危险因素 以上时要考虑是 mA。 B 微球蛋 白(Bm)相对分子质量是 11800，常 接近骨缺损的关节腔应是正常的 (除外骨性关节 通过肾小球滤过，被近 曲小管细胞重吸收和代谢。每 炎囊肿) 周产生近 150Omg，即使使用高通量透析器也仅有 至少累及2个关节 。 400~600mg被清除。因此，其可在透析患者体内蓄 3．2 放射性 同位素扫描 积 。残余肾功能具有保护性作用。B。mA具有嗜骨和