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浅论喻昌《尚论篇》学术思想 李金娥吴志华吕曹华张琴程仕萍 江西中医学院附属医院 330006 喻嘉言名昌，江西新建人，明末清初著名医家(1585年～1664年)。通晓临床各科， 擅长疑难杂证的珍治，与张璐、吴谦并称为清初三大名医。其中《尚论篇》成书于公元 1648年，原名《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》，是研究《伤寒论》的一部重要著 作。该篇分为前后两篇共八卷，包括《尚论张仲景伤寒论三百九十七法》四卷(附卷首一 卷)，详论六经证治，以尽伤寒之意；《伤寒尚论后篇》四卷，以推广春月温病，夏秋暑湿 热病以及脉法诸方等。 《尚论篇》不仅是研究《伤寒论》的一部重要著作，并且较为集中地反映了喻氏的学 术思想。兹就喻氏治伤寒的思想作一初步探讨，驭飧同道。 错简重订三纲鼎立 自宋以后，医家对《伤寒论》的研究逐渐重视，研究方法也更加广泛。明清两朝研究 《伤寒论》的特点是：学派形成，争鸣激烈，可谓人才+辈出。其中最有影响的是“错简重 订”，“维护旧论”，“辨证论治”三大流派，而喻嘉言是错简重订派的主要倡导者之一。 伤寒论历经劫火，多有散失，后经王叔和重新编次而成流传后世的《伤寒杂病论》。 后由方有执《伤寒论条辨》创错简之说，喻氏对其观点甚为赞赏。在《尚论篇·卷首‘》他 沈：“万历间，方有执著《伤寒论条辨》，始先即削去叔和《序例》，大得尊经之旨”。 并主张规范化著称，其在条文编序方面，喻氏提出太阳病三纲鼎立之说，以太阳经证中， 风伤卫的桂枝证，寒伤营的麻黄证，风寒两伤营卫的大青龙证为纲。所以，《尚论篇》太 阳病分三篇，上篇是风伤卫之中风证治，先列中风病之提纲。继立中风之脉证，后录中风 病误治之变证、坏证；中篇是寒伤营之伤寒证治，先列伤寒病之提纲．继立伤寒之脉证， 后录伤寒当汗不汗之变证及误服麻黄汤之坏病；下篇则为风寒两伤营卫之证治，先列风寒 两伤之大青龙汤证，后录大青龙汤误证之变证，最末载中风、伤寒脉证相兼之条文。为此 三纲鼎立之说基本完备。对于其他各经的病证，喻氏并未生搬太阳经病证之三纲分类。他 在每一经之前先叙该经证治大意立以为纲，以下则以法为目．每一法之下分列条文，并加 注释。纲目清晰，使后学者易于掌握使用 见解独到积极创新 喻嘉言对伤寒论的注解和整理，不拘泥于前人的论说，其所论者也是有感而发。既尊 《内经》等中医理论的发展脉络，又结合临床实践的考量。如喻嘉言在其《尚论篇》中对 涉及五苓散的条文进行了重新编排与注释，首先将“辨太阳病脉证并治中篇”的71与74 条放予“太阳病上篇”。其后又分别于“太阳病中篇”及“阳明病上篇”中再次论述太阳 病或误汗、或误下而至热耗滓伤内燥，水道不利的情况下运用五苓散以“两解表里之热。” 并“润津、滋燥、导饮、荡热”。从喻氏的观点来看，他认为五苓散证是围绕一个外感之 邪误失治或误下一表里邪热相结一结热伤津成燥一水滓失布，小便不利的病机规律发展 的。喻氏的提法看到了五苓散证是太15日K甘明并病的病机，与该方的主方分析相符，实是深 明五苓散之方意。诸如此类论述在《尚论篇》中比比皆是。 遵仲景之法而不拘泥其方，灵恬变通， 随证加减，既能遵循经旨，而又有独特见解， 如对于因伤寒热结而复下之，其痞益甚，“方用甘草泻心汤者，即牛姜泻心汤除生姜、人 参不用，而倍甘草、干姜也。客邪乘虚必结于心下，本当用人参，以误而再误，其痞已极， 人参仁柔，无刚决之力，故不用也。生姜辛温，最宜用者，然以气薄主散，恐其领津液上 升，客邪从之犯上，故倍用干姜代之以开痞。而用甘草为君，坐镇中州，庶心下与腹中渐 至太宁耳。今人但知以生姜代干姜之暨，孰知以干姜代生姜之散哉?但知甘草之增满，孰 知甘草能去满哉”?廖廖数语，使学者茅塞顿开。又如喻氏与门人探讨新加汤时答日：“仲 景意中，明明桂枝汤不欲与人参并用，以桂枝能解肌表之邪，人参反固肌表之邪故也。然 在误汗、误下以后，表里参错，正气虚微，余邪不解，则有不得不并用之证”。这种强调 用法必识立法之意，才能用之当。使仲景临证用药之法，跃然于目，诚为后人学伤寒之法 门。 正是因为继承和借鉴了前代医家的研究成果，博采众家之长，才使得喻嘉言成为《伤 寒论》研究之一大家，其学术有重大价值。 讨论 喻氏对历代伤寒注家的不同学术见解敢于争鸣，发前人所未发，提出了许多极具影响 的学术见解， 虽然喻氏