7 例骨髓坏死患者临床及实验室检查分析.pdfVIP

中外健康文摘 2012年1月第9卷第1期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 4.1 充分湿化气道，吸痰护理 较为盲目，以上用物是再次置管所必需。 呼吸道相对湿度95-100%，是粘膜—纤毛正常活动的必要 4.4 预防和积极治疗切口感染防止气道大出血 条件，因此气管切开机械通气要保证呼吸机湿化装置完好，开 长时间机械通气应选用高容量低压型气囊的气管导管，充 启电热湿化器，及时添加湿化液。根据痰液粘稠情况设定呼吸 气以恰不漏气为宜，以减轻气囊对气道粘膜压迫，防止缺血， [4] [6] 机温化器温度使吸入体内时气体温度在36—37℃ ，同时定时 坏死而出血或导致气管食管瘘 。随时保持气管切开口皮肤清 将装有药液的雾化装置与呼吸机相连，开启后随呼吸机送气达 洁干燥，敷料完好无渗液，每日至少换药一次，根据感染渗液 到稀释痰液，控制气道感染作用。根据病人肺部体症和痰液粘 情况，增加换药次数，以防气管壁感染，糜烂大出血。警惕大 稠度调节湿化器温度，如痰使液稀不易吸出肺部听诊有湿罗音 出血先兆，主要为气管内出血性分泌物和气管套管出现与脉搏 提示湿化过度，应降低湿化器温度，如痰液粘稠听珍呼吸爵弱 一致的搏动，一旦发生大出血，立即协助医生将气管导管更换 提示湿化不够应适当提高湿化器温度。适时按需吸痰，当患者 为气管插管，充起气囊压迫止血同时保持呼吸道通畅，并用手 出现咳嗽或呼吸窘迫；床旁听到痰鸣音或使用听诊器听到痰鸣 指向下将无名动脉压向胸骨柄以期暂时止血，为进一步手术止 [6] [7] 音；氧分压或血氧饱和度下降时即可吸痰。 正确翻身叩背， 血赢得时间 。 掌握吸痰要领规范吸痰，防止气道损伤，有效预防感染及气适 5 小结 狭窄。吸痰前先洗手，按纯氧键过度通气2—3分钟，提高肺泡 呼吸衰竭（呼衰）的治疗,除了氧气疗法外，机械通气是 内氧储备，然后选择型号、质地合适的硅胶吸痰管，严格无菌 十分重要的治疗措施。气管切开机械通气并发症原因很多，作 操作，按照由内向外，先吸净气管内分泌物，再吸口鼻分泌物 为ICU护理人员，正确查找引起并发症的原因是至关重要的， 的原则快速、准确、轻柔的旋转边退边吸分泌物，一次吸痰时 必须熟练掌握ICU各项操作技术，严格操作规程，加强职业道 间不超过15秒，如一次吸不净，应再次给纯氧通气再吸引，避 德教育，不断提高专业技术水平，日常工作中做好病情观察， 免较长时间的负压吸引以免加重缺氧、呼吸困难而窒息。 通过严密监测病人症状和体征及规范护理，减少其发生的机 4.2 套管护理 会。在工作中应配合医生积极处理，以保证病人安全，采取充 外套管应妥善固定，不可过松或过紧，并经常调节其松紧 分湿化气道，正确翻身叩背手法、掌握规范吸痰要领，加强人 度特别是皮下气肿者，以免过紧使切口周围皮肤受损及影响呼 工气囊管理，合理设置机械通气参数和积极预防切口感染等相 吸，过松使套管脱出或移位及摩擦切口皮下组织致切口粘膜出 应的护理防范措施。 血。我们将传统绷带固定改为透明塑料带，有污染时随时可以 清洁。金属内套管一般煮沸消毒，每天3-4次。取出清洁后，