《启梦行动》残疾人二手电脑申请表.doc

《启梦行动》残疾人二手电脑申请表 填表人：（本人或监护人姓名） 申请时间： 年 月 日 姓名 性别 互帮网用户名 出生年月 电话 QQ 家庭住址 身份证号 教育程度 残疾证号 兴趣和特长 监护人姓名 监护人电话 所属社区 社区电话 申请理由 详细说明您家庭困难情况和申请电脑的用途和理由： 残疾状况 如实描述造成您身体残疾的原因与现状： 工作经历 如有工作经历的请写明： 其他说明 其他附加说明： 捐赠电脑公益活动说明 《启梦行动》残疾人募捐电脑项目是由“互帮网--残疾人网络工作平台”和“武汉工程大学黑苹果团队”联合发起的残疾人二手电脑公益捐赠活动，目的是帮助没有电脑的贫困残疾人得到一台二手电脑以实现网络工作赚钱和学习交流的目的。申请人需填写真实的资料来申请电脑，核实后如有发现虚假信息，将会取消申请人的电脑申请资格。 附件（需清晰）：1、身份证图片：正反面，如没有身份证可用户口本的户主页和本人页代替。 2、残疾证图片：打开后第一、二页拍一张，打开第三、四页再拍一张。残疾证图片如图所示：请不要做任何遮挡，方便我们审核。 申请表可通过两种方式发送： 邮箱：yyh@ 网址：/index.php?do=tasktask_id=8443 互帮网 联系人：袁永海 电话新浪微博：@互帮网袁永海 武汉工程大学黑苹果联系人：王志强 电话新浪微博：@ yes启梦行动