肾主生殖和生命网络研究中的启示.pdfVIP

肾主生殖与生命网络硼究巾翻启示 复旦大学妇产科医院 邮编 200031 俞瑾 40年前毛主席提出西医学习中医中西医结合以来，广大医务工作者在各自领域内艰难地亥Ⅱ苦地工作着， 笔者就40年来在中医“肾”与女性生殖内分泌的临床和实验研究中得到一些启示。 脏腑经络理论与肾主生殖 中医学理论是以阴阳五行理论为基础而实现其整体观与辨证观的，这是在中西医结合中要掌握的总则， 也是自己在思路方法上的指路牌。从《内经·上古天真论》“女子七岁肾气盛，…；二七天癸至，…；五七 阳明脉衰，…；七七肾气衰的…”的理论，联系现代医学中7岁是肾上腺初现之时，已发现肾上腺初现期 可影响性腺轴的调控，14岁左右性中枢成熟，月经来潮出现排卵，35岁开始卵巢内卵泡明显减少，生育力 显著下降，目前一般绝经年龄是49—50岁，这为肾主生殖及肾和妇女一生的认识有了很好的中西医结合基 础。在实践中发现了肾阴虚者血FSH常偏高或很高，肾阳虚者血FSH常较低，采用补肾为主方法以针灸、中 药治疗16种神经生殖内分泌疾病取得一定疗效，并从研究中发现针刺、中药对性腺轴从中枢到卵巢水平的 调节，又从动物实验中发现中药在调节性腺轴时，对其他内分泌系统如肾上腺和免疫系统、代谢系统方面 也有一定影响，悟到了西医学习中医时，要警惕自己不要局限于肾与性腺轴的观点，又要跳出来，既要抓 住肾主生殖的主题，还要看到肾和其他脏腑的关系，及在现代医学中生殖和其他系统的关系，在不断临床 探索和实验研究中，从整体一细胞～分子基因水平发现中药、针刺对全身和生殖功能影响的网络调节，使 认识更接近人体奥秘的实际、接近真理。 肾主生殖和神经内分泌代谢网络的调节 正常而排卵。在针刺促排卵中，发现针刺通过中枢p一内啡肽(B—EP)的耗竭促成促性腺激素释放激素 春期功血。从此类推找到了针刺可通过降低高血皮质醇和升高血FSH与LH水平，而使神经性厌食患者情绪 改变、进食和体重增加，并诱发排卵，使月经来潮。这提示了中药、针刺调节神经内分泌促排卵同时可能 与摄食中枢和代谢调节相关。80年代中期后发现PCOS高胰岛素血症患者主要辨证为阴虚血瘀征，以养阴活 血的天癸方为主的治疗，可出现40％～60％的排卵率，比国外用抗胰岛素效果(10％)明显提高，且治疗中 喂给天癸方后逆转了这些现象而出现排卵和减肥作用，于是提示本方对神经内分泌代谢网络调节的药理作 用。从血高睾酮出发，发现了其可以上调胰腺上的ARmRNA，伴发胰腺内c肽和胰岛素分泌增加。下丘脑 全国第六届中西医结合妇产科学术会议 13 和抵制GnRH的神经肽Y(NPY)增加，而天癸疗却可逆转这个连锁过程，使血E2 f l一下丘脑弓状核ER i—GnRH LH E 一局部NPY f—FSHT i T一卵巢T f一排卵。 肾主生殖和神经内分泌免疫网络的调节 庄女性35岁后卵巢内卵泡减少，雌激素水平逐渐下降，负反馈作用的削弱必然引起r中枢神经系统功 能失调，在40岁进入围绝经期后这种现象F1益明显，在4f】～50岁绝经前后出现了围绝经期综合征，烘热、 汗出、心烦、健忘、便秘等阴虚内热现象，结合临床症象作出了肾阴虚为主伴发肝火、心火的辨汪，采用 2(IL一 补肾清JH：泻心的更年春方，发现其对主症治疗效果在90％以上，同时治疗中血Th细胞和白介索 实验发现哺乳期新生的雌性大鼠和12月龄卵巢功能衰退时雌性大鼠的血E2水平相似，但下丘脑、垂体、卵 水平明显升高，引起下脑内参与GnRH作用的P物质(SP)代偿性增加，下丘脑内bEP与中脑中缝背核 内5羟色胺(5一HT)水平明显下降，这可解释人同绝经期出现烘热、烦躁、忧郁、健忘现象的部分原因。 以上老年大鼠灌服中药更年春方后，并未发现其有血E2水平的增加，但却出现下丘脑、垂体、卵巢的ER 分泌一免疫网络的作用。 中西医结合和新医学的启示 从4(】年的『临床和实验研究中体会到，无论中医或西医对病情测试或实验项目做的多