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试论推拿手法处方的规范化研究 张利克 江蓉星 成都中医药大学附属医院，四川省中医院骨科 610075四川省成都市 摘要：由于推拿学术流派众多，理论缺乏统一性及各流派操作习惯不同等因素导致目前手法操作过于个 性化，操作参数模糊，规范性差等，给临床推广应用造成了困难。虽然有些文献中也提及到推拿处方的 问题，但过于粗略。本文根据中医学理论，从推拿与阴阳五行、经络学说的关系，明确提出拟定推拿处 方的原则和操作要求，认为推拿手法之间的配伍关系与传统中药的配伍规律基本一致，有如药物的七情， 以达到规范推拿手法的目的，提高其临床疗效。推拿处方的书写应写明手法名称以及治疗部位，即穴位， 经脉的某段、部位，标明推拿的用力大小和操作时间。本文指在探讨在传统推拿手法治疗的基础上，规 范推拿手法的处方标准，解决目前治疗方案和推拿手法过于个性化、掌控性差的问题。 关键词：推拿处方；规范化 2壁丝垒丝型笸杰匡壁趁型堂丕垄金 火补土”、“壮水制火”、“培土制水”、“抑木扶土”等。心肾不交的失眠症，治疗时，在心经上掐神门、 灵道、通里、少海，拿腋窝以泻其心火；在肾经上摩腰眼，推脚心，揉三阴交以滋补‘肾水，即属“泻南 补北”之法。 2．2与经络学说的关系 经络是人体的重要组成部分，经络学说是中医学理论体系的核心，是指导中医医疗保健的重要理论 基础，故有“不明脏腑经络，动手开口便错”之说。经络是运行全身气血，联络脏腑肢=筒，沟通上下内 外，调节机体各部分平衡协调的通路。通过经络的循行和相互联络与交会，遍布全身，把人体五脏六腑、 四肢百骸，五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联络成一个有机的统一整体，并借以行气血、营阴阳，使人 体各部的功能得以保持协调和相对平衡，并与外界环境相适应。经络是推拿学的理论依据，也是手法治 疗时辨证归经、循经推拿、手法补泻的重要依据。通过科学合理的推拿手法q。运用，作用于腧穴经络， 从而运行气血，调节相应脏腑组织器官的生理功能，以及其与全身整体的协调和平衡，祛病保健，这是 推拿手法的基础作用原理。根据脏腑的经络所属，脏腑之病变可以从所属经络的循行部位表现出来，因 此，通过经络症候诊断也可推断病属脏腑，如手少阴心经“起于心中，出属心系……从心系却上肺，出 腋下，下循腑内后廉……下肘内，循臂内后廉……”因而“胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”可诊断 为心病，并可于手少阴心经及相关部位取穴推拿施术。由于经络相互络属，网络全身，维持了机体的阴 阳的动态平衡状态，如果络脉不通，不能正常的发挥沟通联络作用，各脏腑组织器官不能协调一致，就 会造成正常生理功能紊乱，出现阴阳失调的病理现象。通过推拿可疏通经络，使脏腑协调，阴阳相济， 恢复机体的正常生理功能活动。如足少阴肾经“属肾……其支者，从肺出络心……”，通过经络的作用， 心火下降以温肾水，肾水上济以养心火，使心肾相交，水火既济，共同维持正常协调的心肾功能。若经 络失常，心肾不交，则可出现心火上扰而虚烦不寐，肾水不化而夜多小便，以及舌红脉细数等症状。推 拿治疗既要拿腋窝、掐神门以泻心火，又应推揉涌泉、三阴交以滋肾水，以其心肾相交，阴阳调和。 经络还具有传导作用，不仅能使内脏的情况表现于外，还可将外来刺激传注于里。推拿则是根据 这个原理，在阴阳五行、脏腑经络等中医学理论的指导下，在体表相应部位施以各种手法刺激，从而产 生酸、麻、热、胀等“得气”感，传之于里，从而调节脏腑活动，改善机体生理活动，达到防病保健的目 的。 3．推拿手法处方的配伍原则 内科处方中有药物配伍，讲究“君、臣、佐、使”的配伍规律，针灸治病多取穴位，其只有穴位配 伍，推拿手法治疗，不仅取穴位，还取经脉，取部位，因而其配伍要比中药处方和针灸处方复杂的多。 取穴与取部位相结合，早已有之。清’张振鏊《厘正按摩要术‘疳积》日：“分阴阳，二百遍：推三关， 一百遍；退六腑，一百遍；推脾土，补清各二百遍；推肾水，一百遍；揉肚，一百遍；摩脐，左右旋， 各一百遍”。 但是，推拿手法处方的配伍，并不是简单地将作用类似的手法和穴位进行罗列，而是在辨证立法的 基础上，根据病情的需要，按照一定地组方原则，选择恰当的穴位和手法配合而成的。骆如龙在《幼科 推拿秘书》中指出：“盖穴有君臣，推有缓急，用数穴中有一穴为主者，而一穴君也，众穴臣也。相为 表里而相济者也”。这种配伍可以起到加强主穴的作用，制约和控制主穴作用的不利因素，协助主穴治 疗一些兼症，以提高总体治疗效果。 4．推拿手法处方之间的配伍关系