病理科管理与病理诊断.ppt

病理科管理与病理诊断 当前医疗卫生工作的矛盾 经费投入不足与群众不断提高的医疗服务要求 医疗降价呼声与医疗成本提高的矛盾 大医院负担过重与中小医院吃不饱的矛盾 医务高风险与待遇偏低的矛盾 医生训练不足与高质量服务的矛盾 人性化服务与不良现象的矛盾 诊断病理学工作倾向性问题 病理科的地位 待遇的计算方法 工作量逐渐增加（常规和快速） 住院医训练制度 辅助检查和诊断潜能的提高 发展专科病理学 病理诊断服务的规模化 病理诊断报告的规范和内涵 和谐的病理-临床联系 一、病理科和病理诊断概述 William Osler As is our pathology, so is our medicine. 病理为医之本 (加拿大著名医生和医学教育家) 病理是做什么的？ 临床医生：病理报告是金标准 管理者：有医生的医技科室 老百姓：病理医生也会看病？ 病人：搞化验的 病理医生：我们在微观世界看病、看风景 病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。 目前，世界各发达国家均在有1～2年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过4～5年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事病理诊断工作。 由于现代诊断病理学不仅仅与外科各专科有关，还与包括内科学、皮肤病学、神经病学、放射学等许多医学分支都有密切的关系，因此，要求现代的病理医生应该有更广博的基础医学和临床医学知识，并与临床各专科医师保持更密切的关系。 由于临床各专业的划分越来越细，现代诊断病理学也出现专业的分化，如血液病理学、肾脏病理学、妇产科病理学、神经病理学和皮肤病理学等。这些专科病理学大大促进了相应专科的发展，同时也更有利于病理医生与专科临床医生间的交流。 病理科是诊断科室 医技科室 高风险科室 尸检－世界性医学误区 国内外的尸体解剖率呈明显下降趋势 大幅度下降的原因主要有两点：一是政府官员、医生和民众都陷进了同样的误区：那么多的高科技诊断手段都做了，尸体解剖已属多余。二是尸体解剖对医院来说，不但没收入，反而要贴钱。 尸体解剖仍然是疾病诊断的“金标准  迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是提高医疗水平最重要的一个手段。 从某种意义上讲，一个医院的医疗水平的高低常常与尸检率的高低相平行。 病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊断水平和实际诊断能力。 尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科的发展。 活检 活体组织检查(biopsy)简称“活检”，亦称外科病理学检查，简称“外检”，是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。 病理学诊断的意义 病理学诊断为临床医师服务： 确定疾病诊断 制定治疗方案 评估疾病预后 总结诊治疾病经验 疾病预防 重要的、有时是决定性的依据（金诊断？） 2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一步依据 以足够综合的诊断提供给临床，以使临床医生能为患者采取最佳的治疗方案 （如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ER、PR阳性者辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDR）的检测有助于选择合理的化疗药物等）。 HE切片制片过程 取材(2*2*0.3) 固定 浸蜡 → 包埋 →蜡块 切片→染色 苏木素→染核→兰色 伊红→染胞浆→红色 金光闪闪的HE 病理诊断是金标准，HE为金标准的金标准 病理医生绝大多数时间用于对HE组织和细胞图像的辨认，不论古今中外 免疫组化等技术对病理诊断只能起参考和辅助作用 病理诊断是金标准 医院里“说最后一句话的人”。病理报告具确诊意义 “医生的医生 ”－－为临床和病人服务 病理诊断是金标准。病理医生都是金医生吗？发金报告的是，否则还不是。 签发病理报告：通常副高以上，三级制度。 病理学诊断的引出 患者标本的病理学检查 病理医师的病理学知识、有关技术和个人专业实践经验 结合有关临床资料和其他临床检查分析和综合 对送检标本病变性质的判断和具体疾病的诊断 有依据的主观判断 密切的临床病理联系是正确病理学诊断的基础 病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断的合作行为 是临床科室与病理科之间一种特殊形式的会诊 临床医师和病理医师双方应认真履行各自的义务和承担相应的责任 病理对临床的要求 1、对几乎所有的