便秘导致精神心理障碍的探讨.pdfVIP

大会交流文章 (便秘) 便秘导致精神心理障碍的探讨 杨向东1杨玉刚2 1．成都肛肠专科医院／中国西部PPH技术培训中心(成都610015) 2．成都中医药大学(成都610015) 【关键词】便秘精神心理障碍生物反馈脑一肠轴手术治疗 便秘是消化系统常见病之一，给患者带来了极大 由多种疾病引起，我们主张凡出现粪质干硬，排便过程 的痛苦。美国、英国和加拿大约10％～15％…的人群受 费力、斟难，排便时间延长，无便意(或便意弱)，或 便秘困扰，亚洲地区便秘患病率约14％口】，便秘的发生 虽有便意而欲便不便，排出不畅、便后不爽，肛门坠胀 发展与精神心理因素关系密切，同时，便秘也会导致患 等症状，即叮诊断为便秘。 者精神心理障碍，特别是慢性便秘，更易导致精神心理 精神心理障碍指的是大脑机能活动发生紊乱。导 异常。笔者从医多年，致力于便秘的研究，综合文献报 致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的 道及临床实践，对于便秘导致精神心理碍的相关因素进 总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍 行了初步探讨。 等。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因 1．便秘与精神心理因素的关系 素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者 便秘口J分为器质性便秘和功能性便秘，前者主要有 有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自 直肠肛门及结肠病变，肠肌力减退，内分泌、代谢疾 语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自制力， 病，神经系统疾病，药物和化学品因素等。后者主要指 不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。 除外以上器质性疾病所致的便秘，包括慢传输型、出口 胃肠道平滑肌的收缩和舒张，消化液的分泌，肠 梗阻型和混合型。近年来精神心理因素对胃肠动力影响 蠕动的增加和减少，都是由两种功能相巨对抗的自主神 的研究成为热点，较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可 经一交感神经和副交感神经来协调控制的，这一对神经 致便秘。精神心理障碍tj便秘因果关系尚未完伞清楚， 称为植物神经，它们受到高级中楸的调控。交感神经兴 可能有两类不同情况”1：①精神心理障碍发生于便秘之 奋性增强时，则抑制胃肠运动和消化液的分泌，而副交 前，称“原发性”精神心理异常；②精神心理障碍发生 感神经兴奋则功能相反。 于便秘之后，称“继发性”精神心理异常。消化道运动 便秘影响营养物质的吸收和代谢物质的排泄。至 受自主神经和内分泌系统的影响，这两个系统中枢与情 于在这个过程中有哪些毒性物质被过度吸收，又有哪些 感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，故易受精 毒性物质对人体的植物神经系统产生危害，其具体机理 神心理因素的影响。原发性精神心理障碍在慢性功能性 有待研究，但可以肯定的是由于粪便不能及时排出，有 便秘中的发病机制尚不十分清楚，可能与通过大脑皮质 害物质被吸收就会引起胃肠神经功能紊乱。人们大脑的 影响下丘脑及自主神经系统，从而使肠蠕动和肠管张力 思维活动与调节植物神经功能的中枢密切相关。比如， 减弱有关。精神紧张可使肛压升高，长期情绪抑郁，精 长期便秘患者，由于消化吸收功能降低，导致肠道细菌 神压力大可导致内括约肌弛缓，同时使交感神经兴奋性 活跃，一方面町使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增 增强，抑制肠道运动和分泌而产生便秘。Dykes等”讨 多；另一方面，未经消