肝癌复发、转移的防治探讨.pdfVIP

删O广末省中医、中西医结合脾胃谤化病学术台议论文汇编 A ∥∥∥妒 il， h=：o々}=_≈E 宣‘o《03暑H营i。 m∽¨¨¨¨o 妻． ．●一妒 一1J铲 制， 工■■，铲 ：U_■一∥ ●■■■萨∥ Fi94 肝癌复发、转移的防治探讨 李捕山 南方医科大学南方医院(j10515) 原发性肝癌(PLC)约90％与乙肝病毒持续感染有关，80％以上并发肝硬化或肝纤维化． 全球每年发病626万例，其中55％发生往中国．据1227例住院肝癌患者同顾性调痔。首选 手术切除者237倒(1’19 97％(90／237)，2年复发牢为734I％， 31％)，术后1年复发率为37 直径不足5cm的弧临床小肝癌．汤钊献院十报告1年复发率为920％。其他疗法．如肝动脉 插管栓塞化疗(TACE)、射频消融(RFA)、经皮无水i酉精注射(PEI)笥疗法其复技率更高． 肝癌患者一旦复发、转移则项厉不强。如三年无复发、转移，将有K期存福的希望。所以关 丁肝癌复发、转移的防亍I{研究已成为现今医学界的难点、热点和重点。原发性肝癌发生机理 众说纷纭，迄今尚无一致结论，其复发、转移机理更为复杂。复习近年文献和个人临床体会 倚述如下． 一、复发、转移机理与过程 正常肝细胞寿命为200--400d，肝细胞分裂、增殖周明为25d，增殖期肿细胞比例仅 占全部肝细胞的I％-l‰，由于癌基田被激活、抑癌基田失活，经多田素、多阶段，多环节 复杂的演变过穰，斛细胞发生癌变。由于癌细胞自身生物学特性。增殪删廊细胞比例明显增 加，可为正常细胞比的10倍以上。简着癌灶增殖、扩大．局部组织缺血、乏氧加剧，诱发 2010广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 癌细胞分化进一步被抑制，更促进增殖、分裂加快。病灶直径小于1删时瘤体内无血管形成， 在多种细胞生长因子作用下，瘤体超过2衄时可形成微血管，肿瘤细胞缺血、乏氧状态改善， 脱落细胞随血循环游逸至靶器官，为肿瘤转移提供机会。肝癌细胞分化度越差，增殖越快， 其复发、转移率越高，出现时间越早。复发、转移过程与其周围细胞群、间质成份及代谢产 物等物质所构成的微环境有关。有人报告将正常细胞移植至致癌的环境中，可逐渐演变成癌 细胞；而将癌细胞或分化不完全的细胞移植至促分化环境中，可使其分化过程继续，最终演 变成正常成熟细胞。即微环境的生物状态对其细胞生存、分裂、增殖、分化或凋亡等生物过 程均有直接或间接影响。 资料报导血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子Q(TGFa)、 纤溶酶原激活物抑制剂(PAI—I)、血栓调节蛋白、基质金属蛋白酶--2(M肝-2)、细胞间 粘附分子(ICAM—I)等常为肿瘤细胞生长、浸润、复发、转移的促进因素：而硼zs、金属 蛋白酶的组织抑制剂一2(IIMP一2)、上皮钙粘蛋白、整合素等则为复发、转移的抑制冈素。 创伤、感染、不良生活方式或恶劣工作环境等均可激活多种细胞生长因子活性，促进癌细胞 分裂、增殖加速。近年肝癌治疗方法或手段均有很大进步和发展，但术后复发、转移率并无 明显降低，5年生存率亦无明显提高，其根本原因在于单纯解决除癌手术或技巧，不改变或 改