肝肾阴虚证与病毒性肝炎、肝炎后肝硬化关系之探讨.pdfVIP

全国第十一次中医诊断学术年会论文集 [10]汤朝晖，李炜弘，严石林，等．肾阳虚证治发展的历史渊源初探．辽宁中医药大学学 127一1129 报，2008，5(10)1 [11]李炜弘，范怀昌，丁维俊，等．运用基因芯片技术分析老龄肾阳虚证与Wnt／P —catenin信号通路的相关性．四川中医，2009，12(15)：378-380 肝肾阴虚证与病毒性肝炎、肝炎后肝硬化关系之探讨· 车志英1 何建成1 马利庄2王国斌3 (1上海中医药大学，上海201203；2上海交通大学；3河南中医学院) 摘要肝肾阴虚证是病毒性肝炎、肝炎后肝硬化的重要证候之一。1肝肾阴虚证的辨证。 2病毒性肝炎、肝炎后肝硬化的诊断。3病毒性肝炎、肝炎后肝硬化肝肾阴虚证的病因病机。 4肝肾阴虚证与病毒性肝炎的病情、病程有关。 5肝肾阴虚证贯穿于肝炎后肝硬化的始终。 关键词肝肾阴虚证；病毒性肝炎；肝炎后肝硬化 肝肾阴虚证是肝病证候中的一个常见证候之一，均可见于病毒性肝炎、肝炎后肝硬化 疾病中。 1肝肾阴虚证的辨证 由于肝、肾两脏阴精亏损，又相互影响，阴不制阳、虚热内扰，所表现出的临床证候， 常表现为：头晕目眩，耳鸣健忘，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，盗汗颧红，口燥咽干，失眠 多梦，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数的阴虚内热的症状。本证以肝阴虚与肾 阴虚证候同见为辨证依据，以腰膝酸软，胁痛，眩晕，耳鸣，并伴见虚热之象为审证要点u1。 在辨证时，胁痛，眩晕，此特征性症状可定病位为肝；腰膝酸软，耳鸣，此特征性症状可定 病位为。肾；虚热之象，定病性为阴虚证。 2病毒性肝炎、肝炎后肝硬化的诊断 诊断标准参照2000年中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学会西安会议联合修订 的《病毒性肝炎防治方案》“1。 3病毒性肝炎、肝炎后肝硬化肝肾阴虚证的病因病机 病毒性肝炎、肝炎后肝硬化多见于中医的积聚、臌胀、胁痛、黄疸等疾病中¨1。 根据乙癸同源论，从肝肾的生理特性而言，肝藏血，体阴而用阳，然阳往往易动易亢； 肾藏精，宜封藏不泄，但精往往易泄易损；从其病机而论，肾阴不足，水不涵木，阴不制阳， 致使肝阳偏亢：肝阴不足，木旺耗液，则肾水必亏，终至肝肾之阴同亏。精血同源，彼此互化， 肝血赖肾精的滋养而不虚，肾精赖肝血充养而不亏，因此，肝肾精血不足者常见，临床上肝肾 阴虚之证多见【41。中医肝病泰斗关幼波认为晦咱1：后天生化无源，肝肾阴精无以济，又因湿 热内耗，则肝肾阴精枯涸，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚。 病毒性肝炎有其独特的临床特点，其病因与湿热疫毒密切相关，湿热毒邪是病毒性肝炎 发生的始动因素，脾运不健是病毒性肝炎发生发展的内在基础，肝络瘀阻是病变发展的重要 病理环节，病机为正虚邪恋，本虚标实，以致病势缠绵难愈，日久致虚为患，故肝。肾亏损是病 ’基金项目：科技重大专项项目一病毒性肝炎证候生物学基础研究平台的建立 (2009ZXl0004—601) 作者简介：车志英(1972一)，女(汉族)，河南荥阳人，在读博士，副教授，主要从事中医诊 断学的研究。 231 全国第十一次中医诊断学术年会论文集 变发展的必然结果…。 笔者认为，肝炎后肝硬化是因湿热疫毒久伏血分，反复不愈，伤及五脏，殃及气血，终 致全身失调性和衰退性改变的本虚标实证。虚在肝肾之精血，实在血瘀与水停。肝之体阴不 足，必导致阳用之过，肝失疏泄，气机不畅则郁滞，气滞则血瘀、水停。足见，肝肾阴虚是 肝炎后肝硬化本虚标实、瘀虚共存病机中的中心病机H。。 4肝肾阴虚证与病毒性肝炎的病情、病程有关 刘文兰教授旧1对慢性乙型肝炎肝肾阴虚证的进展进行了研究，据临床调查发现，肝肾阴 虚证在慢性乙肝轻、中、重度中均有分布，仍然存在的问题是肝肾阴虚证与病情阶段、病情 程度的关系尚不明晰。林静华等∞1对肝病患者肝肾阴虚证型的临床相关特征进行了观察与研 究，探讨了肝病患者肝肾阴虚证的分布规律。提示慢性肝病早、中期的病程发展中多与湿邪 相关，体现了慢性肝病湿性缠绵的特征。但病程发展至中、晚期，由于“久病必虚”的病变 进展规律，以及失治、误治等多种因素，肝肾阴虚证逐渐显现，成为慢性肝病的常见证候之 一。结果发现肝肾阴虚证多见于慢性肝病病程较长者。 本人正在从事“病毒性肝炎证候生物学基础研究平台的建立”的研究，并对在研究的过