中医证候研究的选择和思考.pdfVIP

细胞凋亡相关蛋白Bcl．2、Bax表达等角度对心血瘀证(瘀滞不行病理)的可能发生机 制进行研究。观察了五首代表方对以上两种病理的影响，并比较五首方作用间的异同。 所建的动物模型(家兔动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型)，符合心血瘀证之血 行不畅和瘀滞不行的病理。研究结果表明：五首方中以血府逐瘀汤对实验性心血瘀证之 血行不畅病理作用最佳；而失笑散对实验性心血瘀证之瘀滞不行病理无明显作用；丹参 饮、活络效灵丹、桃红四物汤对上述两种病理均有一定作用。我们认为通过比较五首方 作用问的异同，为指导临床处方用药，提高针对性提供了理论依据，比以往的研究单昧 药、单个复方对该病证某一方面的研究有显著进步；体现了中医病证的动态发展及不同 程度病理环节的发展规律，从一个方面揭示出同证可以异治，发展了证同治亦同的理论， 为中医证本质研究提供了新的思路和方法。 中医证候研究的选择与思考 刘晓伟 陈窕圆 陈欣丁惠波 (南方医科大学中医药学院 510515) 随着人类基因组工作框架图构建的完毕，对生命科学的研究进入到后基因组时代， 它将揭示决定人类的生、老、病、死的奥秘，为未来生命科学研究的思想和方法论带来 了变革，给各学科的发展提供新的发展机遇，因此合理地运用现代科学技术进行证侯后 基因组学研究，可能会更符合中医自身规律，成为中医证本质研究的突破口。 一、病证结合从后基因组水平探索证本质客观性 中医学认为病是在致病因素影响下，机体发生阴阳失衡、脏腑失调、气血紊乱全部 病理过程。证是疾病发展过程中某一阶段病因、病性、病位、正邪对比的病理概括。随 着机体内因和环境外因的综合作用，病证之间可出现相应的变化，同一种疾病在病程发 展的不同阶段则出现不同的病理变化即“同病异证”，而不同种类疾病在病程发展的某阶 段可出现相同的即“异病同证”。同一种疾病是什么因素决定证侯的差异性，不同的疾病 出现相同证侯有什么共同物质基础，这些对证本质的研究始终是中医药研究领域的重点 和热点，也成为影响中医药发展的瓶颈。后基因组时代是通过功能基因组和蛋白质学的 研究，深化对基因表达调控和所表达蛋白质的生物功能的认识，从而加深对生命科学的 认识，它的到来将为中医证侯研究另辟一条新的途径。 在思维模式上与中医学的整体观念密切相关。天人合一，人体是一个有机的整体， 是中医认识疾病、解释疾病、诊断疾病和治疗疾病的出发点，正是在这一整体观念的指 导下，在宏观上抓住了认识事物的本质，才建立了具有特色的理法方药，使中医药学历 经沧桑而不衰，以独特的魅力立于世界医学之林。后基因组学的核心是利用结构基因组 提供的信息研究基因组整体功能为特征，包括基因组的多态性和进化规律、基因组的表 达和调控、蛋白质的功能等，后基因组学的从整体上看待基因的构件、现象和功能，从 基因水平研究疾病必须是整体综合，这种不是一对～的线性思维将有助于从微观上与中 医学整体观形成契合点。 在技术上提供了寻求证本质的方法和手段。中医证侯是一个由体质、病因等诸多因 素参与的，具有不同时空调控的复杂症状群，它是在长期实践中总结出来的临床指征， 是有自身规律的病理表现，作为支配这种规律的物质基础可能反映在基因组水平上。采 用病证结合的方法，通过对疾病的中医证侯基因组学的特征研究，探索病证与后基因组 学的关系，如可用蛋白质组研究方法揭示证侯复杂病理现象的物质基础。蛋白质组是基 因组表达的全部蛋白，它主要是在整体水平上研究细胞内蛋白质的组成和活动规律。蛋 白质是一个动态的概念，它不仅在同一机体的不同组织和不同细胞中不同，而且在不同 生理、不同环境下也不同，它在同一机体的不同发育阶段、直至最后消亡的生命全过程 中都是在不断变化，正是这种复杂的基因表达模式，才表现了各种复杂的生命活动。实 际上每一种生命运动形式，都是特定蛋白质群体在不同时间和空间的出现，并发挥不同 功能组合的结果。病证结合研究证本质，探讨同病异证和异病同证的共同性和差异性， 可用双向凝胶电泳分离纯化蛋白，结合计算机定量分析电泳图谱，并进一步用质谱对分 离到的蛋白进行鉴定，运用现代生物信息学的知识和技术对所得到的天文数字进行处 理，这样对同一种疾病证侯不同，不同疾病中的相同证侯所存在的物质基础，就可能得 到最精细、最准确和最本质的阐述。当然，这种研究的前提，首先要注意对临床资料的 调查与积累，注重对病证发生、分布及演变规律的分析，使资料具有客观性和科学性， 否则将成为无源之水，无本之木，再先进的手段也无法探寻