小儿脑性瘫痪病因探究进展.pdfVIP

年制定的脑瘫定义及分类，以便使其更为科学严谨、符合我国国情．便于临床应用。 1．关于定义 (1)建议将定义中“脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征” 中的一个月内”删除，改为“脑”或“脑停止发育前”或“短时期脑发育阶段”。 (2)将诊断条件第一条“婴儿期内出现的中枢性瘫痪”中的“婴儿期”改为“婴幼儿期”。 2．关于分类的修改建议 建议根据临床表现的8种类型中，可否取消迟缓型、无法分类型，将强直型改为张力障碍型(包 含强直型、舞蹈型等除手足徐动型外锥体外系损伤的其他类型)。 以上只是抛砖引玉，请大家讨论并提出建议。目的是使我国的定义与分型既与国际接轨，又适应 我国国情，既便于专业人员又便于基层康复工作者的工作。 小儿脑性瘫痪病因研究进展 ．； ， 李林黑龙江省,J,JL脑性瘫痪防治疗育中心 0、‘^，、 pasly，简称CP)是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致 ～7。堕丝壅壅(Cerebral 综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是继小儿麻痹后儿童肢体严重残疾的主要疾病之一， 患儿除运动障碍外，还可伴有智力低下、抽搐、行为异常、视听障碍等并发损害。多年来一直认为脑 瘫的主要病因是由于早产、产伤、围生期窒息及核黄疸等，近20年来，产科和围产保健技术发展迅速， 胎儿心率监护和胎儿超声的应用、高危新生儿监护病房设立，孕产妇定点保健制度和高危孕产妇转诊 制度的实施。人们乐观地预测脑瘫将明显减少，然而这种趋势并未到来【11。近年国外对脑瘫病因进行了 许多研究，如美国围生协作项目曾对45000名小儿自其母妊娠期直至生后7岁进行了前瞻性的系统随 访表明脑瘫患病率为4％o活婴：同时发现出生窒息并非脑瘫的常见病因，多数高危妊娠所娩出的d,JL和h 经系统均正常。其他国家对痉挛性脑瘫进行的病因分析也表明：仅有不到1‰的脑瘫儿在分娩过程中 曾发生窒息。同时也有较多研究证实，近半数脑瘫发生在存活的高危早产儿中。因此近年认为对脑瘫 病因学的研究应转入胚胎发宣生物学的领域。重视对受孕前后与妊母相关的环境、遗传因素与疾病： 妊娠早期绒毛膜、羊膜及胎盘炎症：双胎等多种因素的探讨。对于这些因素所致的胚胎发育早期中枢 神经系统及其它器官的先天畸形，脑室周围白质营养不良等也进行了多方面研究。认为这些胚胎早期 发育中的异常很可能是造成早产、围生期缺血缺氧的重要原因；而且是高危新生儿存活者以后发生脑 瘫的重要基础嘲。除上述生物学因素，还有一些社会因素，如社会经济条件差所致父母营养不良，母亲 年龄小，父母滥用毒品、药品，家庭暴力等。为了预防脑瘫发生，降低其发病率及早期发现、早期治 荭，煮萄蹴国内外d!』k堕壅壅旦兰研究的一些进展笺些卸可。———— 一、国外研究状况 (一)足月产婴儿与早产儿的危险因素不周 1、足月产婴儿 根据危险因素与妊娠过程关系，可将脑瘫的危险因素分为三组，即孕前、孕期和围产期危险因素。 在孕前因素中，妇女有过长的月经周期、妊娠间隔过短(如短于3个月)或过长(如长于3年) 增加脑瘫的发病风险、此外，生有脑瘫患儿的母亲有更高的自然流产史和死胎史。这些结果提示，母 亲月经和产科因素表达了脑瘫及死胎(包括流产)危险性的信息。 生过脑瘫患儿的妇女，随后所生的子女脑瘫再发风险增加，提示有与之相联系的遗传学基础，但 这也不能排除家庭环境因素或其他生物因素的作用。单卵双生子脑瘫高于双卵双生子的现象也提示脑 瘫有遗传学基础。然而，单卵双生子一个胎盘本身预示着脑损伤可能更高。单绒毛膜双胎不良妊娠结 43 transfusion 局如死亡、脑瘫、精神发育迟滞显著高于双绒毛膜双胎，其中双生子输血综合征(twin．twin 比单胎妊娠更可能减少妊娠期。也易使胎儿宫内发育迟缓。因此，脑瘫的遗传因素有待深入研究。 一些罕见的遗传代谢病如戊二酸血症可发生锥体外系症状【4】，但根据定义，遗传代谢应排除在儿童 脑瘫之外。 美国围产期协作研究项目中，先天畸形和出生体重低于．20019是脑瘫两个主要的预测因素。脑瘫患 儿比其他儿童更可能有或轻或重的生理畸形，这反映了胎儿发育障碍。人体测量发现，那些发展为脑 瘫的新生儿往往头围小。近年来研究还显示，