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提高对于慢性肾脏病的认识、 临床工作和研究水平 北京大学第一医院肾内科、北京大学肾脏病研究所王海燕 在人类历史的长河中，疾病谱的变迁nJ分为=个阶段：“瘟疫与饥荒的时代”，“传染性疾病时代”和 “退行疾病及人为疾病时代”。尽管目前世界上仍不乏瘟疫与饥荒、备类传染病特别是新发传染病的流行 仍是严峻的挑战，但是必须正视慢性非感染性疾病已成为人类面临的主要健康问题和死亡原冈…。只有从 这个宏观的、全局的观点出发才能从战略上珲解慢性肾脏病在肾脏病专业领域中的再要性。经过心血管专 家们二十年来不懈的努力，目前美国死于心血管疾病的人数保持稳定中略有下降的趋势：但是糖尿病、高 血压以及肾脏病(肾炎、肾病综合征、肾硬化)的死亡率却有增无减…。全球慢性肾衰竭进行透析人数由 个1年中将达到万余亿。这个迅速增长的经费对于发达的工业化国家也已成为严重的负担。同时占全球人 VI80％的发展中国家和欠发展国家，却仅占透析人群的10％，这些国家的大多数终末期肾衰病人得不到透 析救治的机会。因此，在这些国家中对慢性。肾脏病病人的防治更有特殊重要的意义。另一方面，在过去的 半个世纪中，尽管慢性肾衰竭的肾脏替代治疗有了长足的发展、挽救了大批病人的生命、成为。肾脏病专 、Ik领域中最闪光的突破点，但是仍有很高比例的病人，E于透析、移植的合并症或慢性肾脏病的固有问题。 据美国的统汁每年透析病人中有21～23％的死亡率“1。一份比较研究表明，肾衰病人的预后与转移性肿瘤 相似。慢性肾衰竭以及透析病人的主要死亡原因是心血管疾病，实际上，很多慢性肾衰竭病人在达到透析 之前己死于心血管合并症，更需引起我们注意。美国高血压联合报告(JNcVII)中已明确提出肾脏疾病 是心血管疾病的独立高危因素”|。令人振奋的是，已有大量研究证明在慢性肾脏病的早期干预治疗高血压、 贫血、高血脂、钙磷代谢与骨病，可以延缓肾脏功能的损害，减少心血管合并症和慢性肾脏病人总体的死 亡率L6 J。基于以上种种原因，近年来国际肾脏病学界共同关注的重点已由冰山(慢性肾衰竭及其替代治疗) 前移垒它下面隐藏着的巨大的基座：慢性肾脏病(CKD)。而且对慢性肾脏病的早期诊断、监测和防治己 发病机理转向慢性。肾脏病的流行病学研究。国际知名的血液透析专家G Global 将工作的注意力与兴趣前移、转而组织了“全球改善。肾脏病的后果”(KidneyDisease：Improving 2002年制定的有关慢性肾脏病的定义、分级及监控防治要点已译成中文出版…。 在我国，相当多的慢性肾衰竭病人得不到肾脏替代治疗的机会，但是仅从北京、上海二个大城市2002、 2003年的不完全统汁资料表明每年进入血透的新病人均在4，000例左右，表明在我国慢性肾衰竭也存在着 不容忽视的增长!而如何针剥这冰山下所隐藏的巨大冰块作好防治工作却显得卜分薄弱。据2004年对205 位在三级医院(主要是教学医院)工作的肾科医生问卷调查表明213的肾脏病人首次就诊时【|n肌酐已超过 诊后病人奔走于各种医院(包括庸医、骗子)，不仅得不到系统的、全面的随诊治疗，没有对肾功能、血 压、血色素等各种主要指标的合理控制，而且有时还胡乱服用一些损害。肾脏和其它脏器功能的药物，加速 了肾脏和心血管以及其他脏器损害的程度。因此，中国的肾脏病界急待紧跟国际学术发展的大趋势、与时 俱进，提高对于慢性肾脏病的认识、临床和研究水平。 首先，要加强教育。提高各级肾脏医师、大内科通科医师、基层全科医师对丁慢性肾脏病及其防治的 重要性、慢性肾脏病的分期、GFR的评估方法、尿蛋白的测定方法、慢性肾脏病一体化治疗的具体内容、 措施及靶目标等多种内容的认识。这个继续教育的任务需要。肾脏病界的同t：共同投入，逐级、逐层地进行。 继续教育、提高认识是一项长期的任务。2002年还有文章分析指出在美国对慢性肾脏病认识尚不充份。此 外，对卫生行政管理干部、医疗保险政策制定者的宣传教育、与他们达成共识也是_}1分重要的。 ·2· 其次，需要改变现行的诊疗形式，建立对慢性。肾脏病的系统追踪、随诊制度。尽可能不要让病人盲目 地飘流。在当前我国的医疗体制状态下，要刊病人在各级医院之间有计划的分级、分层治疗是比较困难的。 但我们应努力尝试在局部、在某～领域建立对病人的系统管理和分层、分级治疗。只有这样才能对慢性肾 脏病人的肾功能监控，心脏及