微生态制剂对肝硬化患者门静脉血液动力作用研究.pdfVIP

引流术，多发脓肿应行脾切除术。有报道部分脾切除，既切除了病灶，又保留了部分脾脏，使脾脏的免 疫功能不受影响，患者术后恢复良好，可作为临床借鉴之一。 根据本文的分析结果，笔者有以下几点体会：①对于发热原因不明的患者，尤其是伴发糖尿病等免 疫低下的老年患者要考虑败血症可能，及早行血培养，本例就诊后第4天才行血培养，使病情确诊时间延 长。②对畏寒、发热、左上腹痛、及外周血白细胞升高，应考虑到脾脓肿可能。③不能满足于单一的诊 断，对败血症患者应重视多器官脏器的检查，积极除外局部感染病灶。④重视病情的动态变化，脾脓肿 的影像学改变可出现在发热后数天至数月，故反复的影像学检查很有必要，如本例入院前后半月腹部B超 发生了明显的改变。 参考文献(略) 微生态制剂对肝硬化患者门静脉血液动力的作用研究 浙江大学医学院附属第一医院感染内科传染病诊治国家重点实验室(310003) 吴仲文赵齐羽 鲁海峰左健蒋天安付素珍李兰娟 现阶段用于降低肝硬化门静脉压力的内科非介入性治疗主要采用非选择性B受体阻滞剂类药物，此 外，也有用抗生素选择性肠道脱污染方法，即应用抗生素选择性清除肠道兼性厌氧的肠杆菌科细菌，减 少肠道内毒素产生及肠道内毒素移位，降低肝硬化患者血内毒素含量，从而降低门静脉压力。这些方法 存在以下缺点：①应用心得胺(13．受体阻滞剂)降低门静脉压力：该药物可有效降低门静脉压力，但长 时间应用可因肝脏血液供应降低而加重肝病，并发生血氨升高、肝性昏迷、低血压、心脏传导阻滞、B 受体阻滞剂撤停综合征(如致命性心律失常)，突然停药引起“反跳出血”等严重意外情况。②应用抗生 素控制内毒素血症进而降低门静脉压力，此疗法有较好的临床疗效，但长期应用有一定的毒副作用及耐 药菌形成之嫌，对随后由耐药菌引起感染的治疗可造成困难。因此，寻找一种可长期安全服用，有效控 制肝硬化内毒素血症、降低门静脉压力、预防上消化道大出血，又可提高患者生活质量的微生态治疗方 法显得有临床需求。 本研究联合微生态制剂益生菌及益生元，应用于肝硬化伴门静脉高压患者，通过门静脉流速、 流量等血流动力学、肠道菌群变化、肠道分泌性免疫球蛋白(SIgA)、血内毒素、内毒素结合蛋白 (1ipoplysaccharidebinding 血流动力学的作用及其可能的机理。 资料与方法 1．研究对象及用药方法 本组52例Child-IM曲分级为A或B级肝硬化患者，经肝穿刺活检或临床、实验室及超声检查确诊，经 食管钡透或内镜证实，均有食管静脉曲张，病因为乙肝病毒或酒精性(或乙肝合并酒精肝)，其中男45 例，女7例，年龄2873岁，平均474-9．8岁。入选者须满足以下排除标准：自身免疫性肝病、肝癌或肝功 能Child—Pugh C级的肝硬化患者，超声探及门脉系统有血栓形成者，无脾切除或分流、断流术史，无经 颈静脉肝内门体分流(TIPS)术史，无食管曲张静脉硬化剂或套扎术史，伴有高血压、冠心病、脑血管 ·29l· 病、哮喘、房室传导阻滞等病史者。检查前4周内无急性出血史、4周内未用血管活性药物、血浆制品、 利尿剂、抗生素、微生态制剂、酸奶等，未饮用含酒精、含咖啡因饮料，未抽烟。肝功能按Child-Pugh 24例。所有患者在原治疗方案上给予护肝治疗，微生态制剂组则加服培菲康胶囊(含双歧杆菌、乳酸杆 以大便1．2次／d为标准参考)，要求患者将培菲康保存于2．8℃冰箱，服前取出，餐后温水送服。心得安组 加服心得安片，每次10mg，3次／天，连服4周。 2．粪便菌群定量检测 粪便样本采集预处理、粪便总DNA抽提采用方法 肠道目的菌引物特异性PCR扩增及荧光定量PCR肠道不同目的细菌检测 3．粪便肠道分泌型免疫球蛋白检测 试剂：分泌型免疫球蛋白A放免药盒一北京原子高科核技术应用股份有限公司(SecretingType A Kit)。 Radioimmtmoassay Immunoglobulin Gamma 软件：SN．695 6．0，具体方法参考说明书。 CounterRIAProgramVersion 4．血浆内毒素检测：具体方法参考说明书，检查值：o-40ns／ml