连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床探讨.pdfVIP

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床探讨 刘勇 余正元 淄博矿业集团中心医院重症医学科(山东淄博255120) 【摘要】目的总结连续性血液净化(CBP)辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)12 例的体会。方法在传统治疗的基础上行CBP治疗。结果12例SAP患者，存活11 辅助治疗SAP，能有效救治并发症，降低病死率，具有明显的治疗效果，可作为SAP 的常规治疗手段。 【关键词】重症急性胰腺炎，连续性血液净化 acute 重症急性胰腺炎(severe 情进展快，可迅速导致全身炎症反应综合症、感染、休克、急性呼吸窘迫综合征、多器 官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeMODS)，危及生命。随着人们对 blood 的患者因MODS而死亡。近年来我科应用连续性血液净化(continuous purification， CBP)治疗SAP取得了满意效果。 1资料与方法 食或饮酒5例，高脂血症2例，原因不明1例。其中合并急性肾功能衰竭4例，急性呼 吸窘迫综合征2例，中毒性脑病2例，消化道出血3例，休克2例，弥漫性血管内凝血 (DIC)l例，合并多脏器功能衰竭(MOF)I例。 1．2传统治疗充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，质子泵抑制剂，胰酶抑制剂， 适当应用止痛剂和解痉药，吸氧，使用抗生素，营养支持治疗及维护器官功能等治疗， 2例行有创机械通气。 1．3 CBP治疗方法12例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循 血滤机，AV600S(聚砜膜)透析器，置换液采用经千佛山医院ICU改良后的南京军区 南京总医院的配方，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液以前后稀释方式 162 间断24h 1．4监测指标体温、血压、心率、呼吸等生命体征；神经精神症状和腹部体征等： 血常规、凝血四项、血清淀粉酶、肝肾功能、电解质、血气分析等。 2结果 在CBP治疗48h后，9例腹痛、腹胀患者中8例逐渐缓解；5例发热患者体温降至 正常；2例谵妄患者症状逐渐缓解；2例休克患者治疗前需用升压药，治疗后逐渐减量、 停药；6例电解质紊乱者恢复正常，4例急性肾衰竭患者中有2例少尿，2例无尿，治疗 后尿量逐渐增多至正常，2例行有创机械通气患者中l例参数明显降低，1例因合并MOF 治疗者随访证实。11例存活患者，其中2例在我科痊愈出院，出院时症状、体征完全消 除，血清淀粉酶正常，CT或B超显示胰腺正常，9例病情平稳后转入普通病房，经巩 ’ 固治疗痊愈出院。 3讨论 SAP的发病机制目前仍不明确，多种学说存在，现在认为SAP是一种伴有SIRS的 因子“瀑布样级联反应”，使炎症反应失控，最终导致全身过度炎症反应。这些抗炎因子 一方面限制了炎症的过激发展，另一方面也抑制了免疫功能，可形成代偿性抗炎反应综 外界打击的反应性。越来越多的证据表明炎性细胞因子在SAP发病过程中发挥着重要 的作用。 CBP的特点是能连续稳定地清除体内炎症介质、有毒代谢产物和多余的水分，维持 内环境和血流动力学稳定，为补充静脉营养创造条件，使受累的脏器功能迅速得到恢复， 能明显改善SAP的临床症状和预防脏器的继发功能障碍，降低病死率。CVVH是CBP 治疗中最常用的一种治疗方式，具有缓慢、持续、大量、有效地清除体内细胞因子、炎 症介质和内毒素，稳定血流动力学，减轻液体负荷过重，维持水、电解质、酸碱平衡及 内环境稳定的特点，同时透析器相对便宜。目前亦有CVVH联合血液灌流 建议作为所有SAP的常规治疗手段，可用于酒精诱因SAP的早期治疗。 总之，本组病例在传统方法治疗SAP的同时应用CBP，显著改善了病情，有效救 治并发症，提高了抢救成功率，具有明显的治疗效果，可作为SAP的常规治疗手段。 163