基层医院大面积肺栓塞12例诊治体会.pdfVIP

2015年2月第 13卷 第4期 · 临床研究 ·107 基层医院大面积肺栓塞12例诊治体会 黄佩 荣 (榆次区人民医院呼吸内科，山西榆次030600) 【摘要】目的 分析 2010年 l1月至 2014年 11月我科收治的12例大面积肺栓塞患者的，床表现、辅助检查及治疗情况等，提高对本病的 认识及确诊率、治愈率。方法 选取近 4年收治的 12例大面积肺栓塞患者的临床资料 ，所有惠者均经CT肺动脉造影 (CTPA)确诊。结 果 12例患者均有呼吸困难，其 中4例以晕厥为首发症状、寒战高热者2例、烦躁不安者3例、胸痛者 3例 ，彩色超声提示 9例下肢深静 脉血栓形成 ，溶栓 +抗凝治疗有效率 92％。结论 大面积肺栓塞病情凶险、病死率高，CTPA是基层医院确诊大面积肺栓塞最好的方法。 早期诊断并积极溶栓 +抗凝治疗疗效较好 。 【关键词】大面积肺栓塞；CTPA；溶栓；抗凝 中图分类号：R563．5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2015)04-0107-02 肺血栓栓塞症 (pulmonarythromboembolism，PTE)为来 自静脉 1．3．2心电图检查：窦性心动过速者9例 ，右束支传导阻滞者4例，肺性 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸 P波4例，ST-T~特异性改变者3例，典型的sIQIITm者3例。 功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺栓塞 目前的状况是发病率 1．3-3D．二聚体检查：采用酶联免疫吸附法 (ELISA)法，D-二聚体均 高、突发率高、误诊率高、漏诊率高、病死率高。在我国的误诊率高 ≥500 g几，并发现80％病例D一二聚体均92000 g／L。 达80％Ⅲ以上。特别是在基层医院，过去由于医务人员对这一疾病的 1_3．4CTPA检查：全部病例均进行CT肺动脉造影 (CTPA)，CT机 认识不足、加上医疗设备落后，特别容易造成漏诊、误诊。近几年来 为Optima64~螺旋CT。CTPA检查均在患者发病后3h内进行，其中1 我院呼吸内科不断进行肺栓塞知识的学习，并加强与CT室、彩色超声 例因病情危重在患者进行尿激酶溶栓半小时后进行检查。l2例患者 室等多科室的沟通和联系，在医院逐渐形成一个较规范地诊治肺栓塞 CTPA均表现为两个肺段以上肺动脉韵充盈缺损，其中l例为肺动脉主 的流程，2010年1lfl至2014年11月成功救治12例大面积肺栓塞，回顾 干的骑跨型血栓形成。 总结如下。 1．3．5床旁胸片检查：6例胸片未见异常，4例可见区域性肺纹理变细、 1 临床资料 肺野透亮度增加。2例表现为右下肺动脉增宽及右心扩大征象。 1．1按照 《2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗 中国专家共识》符合大 1．3．6超声心动图检查：因大面积肺栓塞患者病情危重，12例患者均在 面积肺栓塞诊断标准12例，其中男8例 ，女4例 ，年龄3O～72岁。股骨 溶栓2aM进行超声心动图检查，全部病例未发现右室、右房血栓 ，4 颈骨折术后4例 ，腹部大手术后2例，恶性肿瘤2例，原有慢性心肺疾 例发现右室增大、右室壁局部运动幅度降低。 病1例，经试管婴儿妊娠6个月失败后1例 ，肥胖合并糖尿病1例，类风 1．3．7下肢深静脉超声：12例患者 中有9例发现下肢深静脉血栓形成。 湿性关节炎1例。其中9例合并有下肢深静脉血栓形成。 2治疗及转归 1．2临床表现：l2例患者均有呼吸困难 ，其中4例 以晕厥为首发症状， 全部病例一经确诊后且无溶栓治疗的绝对禁忌证 (活动性 内出血 寒战高热者