基层医院腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术15例临床分析.pdfVIP

现代 医药卫生 2015年2月28日 第31卷第4期 JModMedHealth，February28，2015，Vo1．31，No．4 基层医院腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术 15例I临床分析 胡继东，吴 波 (泗洪县人民医院普外科 ，江苏宿迁223900) 摘【 要】 目的 分析基层医院腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的原因。方法 对2004年 8月至 2014年 2月 在该 院完成腹腔镜结直肠癌根治术 69例 患者中 15例 中转开腹手术 患者 的原 因进行分析 。结果 因术 中腹腔 内出血 中 转开腹手术9例 ．因肿瘤较大与周 围组织浸润 、分离困难 中转开腹手术 3例 ，因腹 内脏器损伤 中转开腹手术 1例 ，因高碳 酸血症 中转开腹手术 1例 ．因患者肥胖 中转开腹手术 1例 。l5例 中转开腹手术的患者手术均顺利 ，术后无并发症 出现 ，均 顺利 出院。结论 腹腔镜结直肠癌术 中转开腹手术的最主要原 因为术 中出血，而肿瘤较大、腹腔 内脏器损伤也是诱发 因 素之一。严谨的术前评估、术者在实际腹腔镜手术水平 中的合理估计是降低 中转率的主要措施。 【关键词】 结肠直肠肿瘤； 腹腔镜； 中转开腹手术 doi：10．39696．issn．1009—5519．2015．40 ．036 文献标识码 ：B 文章编号：1009—5519(20l5)04—0574—02 1993年国内完成了第 1例腹腔镜 乙状结肠癌根治 1例 ．高碳酸血症 1例，患者肥胖 1例。术后 胃肠功能恢 术 ．随后在 国内各级医院腹腔镜结直肠手术逐步得到 复时间 15～80h。切 口感染 2例，换药后愈合 。术后无肠 开展 。近年来发展迅猛 ，国内部分基层医院也开展 了腹 瘘等并发症发生。 腔镜手术。目前，腹腔镜结直肠癌根治术仍然是一种难 3 讨 论 度较高的手术 。腹腔镜手术治疗结直肠癌能加快患者术 由于结直肠癌疾病的复杂性和术者经验等因素的 后肠道功能的恢复 ，减少住院时问，有 良好 的远期效果 影响，有少数病例必须通过常规开腹手术才能切除病 保证。然而 ．由于肿瘤过大 、术 中出血 、患者肥胖、腹腔内 灶 腹腔镜结直肠癌根治术 中转率和成功率 的大小与 粘连等原因，术 中存在一定中转开腹手术的概率 。2004 病例选择、病变程度、术者技术和临床经验相关_1l。腹腔 年8月至2014年 2月本院施行腹腔镜结直肠癌根治术 镜手术虽然有微创优势，但也有一定的局限性：(1)手术 69例 ，其 中术 中中转开腹手术 l5例 ，中转率为21．74％， 操作空间不足，显露视野困难 ；(2)术中无法像开腹手术 术中、术后无严重并发症发生 ，现报道如下。 时术者用手对病灶进行触摸 、分离 ，导致 “触觉丧失”； 1 资料与方法 (3)腹腔镜显示屏多为二维 图像取代 了开腹手术时腹 1．1 一般资料 15例患者中男 9例 ，女 6例 ：年龄 31～ 腔 内的三维术野 ；(4)腹腔镜手术时用 的腹外长杆器械 75岁，平均 (54．0±11．2)岁；直肠癌 10例 ，乙状结肠癌 较传统器械笨拙 。因此，腹腔镜结直肠癌根治术存在一 3例 ，右半结肠癌 1例 ，左半结肠癌 1例 ；肿瘤直径 3～ 定的中转率。 8cm；Dukes分期：B期 l2例，C期 3例 ；病理类型：中分 严重出血是腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术 化腺癌 10例，低分化腺癌 5例。15例患者术前均行纤维 的重要原因圆。据文献报道 ，腹腔 出血原 因有骶前静脉 肠镜检查，并取活检确诊。术前 B超和 CT检查无远处 出血和肠系膜上 、下血管出血3[1。其 中骶前静脉出血最 淋 巴结及肝转移，无心、肺 、肾等重要脏器功能的器质 凶险，刘宝华4[1报道的发生率为2．0O％～5．00％。由于腹腔 性病变 。 镜术野空间狭小 ，遇到较凶猛的出血 。术野会迅速被出 1．2 方法 术前准备与开腹手术相 同。静脉麻醉气管 血占据 ，持续负压吸引使腹腔内空间缩小 ，这时无法继 插管 ，