经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用木.pdfVIP

· 928· 广东医学 2009年6月 第3O卷第6期 GuangdongMedicalJournalJun．2009，Vo1．30，No．6 的诊断已被肯定，尤其是阴道 B超。本组 4例病例中 前多误诊为输卵管妊娠或宫内妊娠。本组2例患者中 有2例误诊为宫内妊娠行人流术时出现大出血，最后 1例误诊为输卵管妊娠，另 1例误诊为宫内妊娠，2例 行子宫切除术。目前宫颈妊娠的治疗可根据病情选择 患者均出现腹腔内出血、休克，于剖腹探查中确诊。手 不同的方法 ，手术治疗 以子宫切除为主，MTX药物治 术治疗多行残角子宫切除。 疗、子宫动脉栓塞及介入治疗联合应用的保守治疗方 2．6 子宫瘢痕妊娠 指受精卵种植在既往子宫切 口瘢 法在临床上逐渐成熟。 痕处。随着近年剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠发生率 2．4 腹腔妊娠 指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的 也逐渐上升。由于子宫瘢痕处肌层菲薄，血管增生，因 腹腔内的妊娠。临床上多为继发性腹腔妊娠 ，原发性 此主要表现为妊娠早期反复阴道出血及刮宫时出现难 少见。继发性腹腔妊娠多来源于输卵管妊娠流产或破 以控制的大出血。本组2例患者中1例误诊为宫内妊 裂，孕囊落入腹腔，种植于腹腔某一脏器，继续生长成 娠行人流术时出现大出血，及时行子宫动脉栓塞术后恢 为腹腔妊娠。腹腔妊娠症状不典型，常在停经后出现 复 良好 ，另 1例B超确诊后行B超引导下清宫术。 一 过性下腹痛。本组3例病例中有2例误诊为输卵管 参考文献 妊娠，1例诊断为腹腔包块 、盆腹腔积液、休克行剖腹 [1] 沈晔．特殊部位异位妊娠 [J]．中国实用妇科与产科杂志， 探查术。因此 ，在妇科腹腔内出血探查术中，在内生殖 2000，16(4)：208—209． 器未找到明显出血部位时，应全面系统地探查盆腹腔 [2] 胡兰妹，陈金李．罕见部位异位妊娠的超声诊断价值 [J]．福 各个脏器，寻找病灶，明确诊断，及时治疗。 建医科大学学报 ，2002，36(S1)：136—137． [3] 邵薇薇．罕见部位异位妊娠 3O例临床分析 [J]．安徽医学， 2．5 残角子宫妊娠 指受精卵种植在一个残缺的畸 2006，27(6)：486—487． 形子宫内，其症状与一般异位妊娠相似 ，典型体症是在 (收稿 日期：2008—03—04 编辑 ：王冰) 体格检查时可及子宫一侧圆形或椭圆形质软包块，术 经肛管 内外括约肌间切除术在超低位直肠癌 保肛术中的应用木 何楠，黄俊，沈威 ，曹家庆 ，朱培谦 南昌大学第二附属医院胃肠外科(南昌330006) 摘【要】 目的 探讨经肛管内外括约肌间切除术(intersphinctericresection，ISR)对超低位直肠癌保肛手术 的治疗效果。方法 回顾性分析28例患者施行 ISR的资料。结果 无手术死亡，随访时间为3—32个月，中位随 访 23个月。2例患者出现局部复发，1例患者出现远处肝转移。总存活率 100％，无瘤存活率89．2％ (25／28)。术 后肛门括约肌功能比较满意。结论 经 内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术，可以达到 良好的根治性， 并保留较好肛 门功能。 【关键词】 超低位直肠癌；保肛；肛门括约肌 直肠癌灶下缘距离肛缘在5cm以下的肿瘤，由于 肿大淋巴结及远处转移；(3)术前肠镜病理检查为高、 无法获得癌灶远端2cm的肠管切除距离、担心潜在的 中分化腺癌；(4)术前均未行放化疗。 盆腔转移灶和肛门功能不 良，I临床上一般选择 Miles手 1．2 一般资料 共有34例患者符合标准，其中28例行 术。自2