经皮椎体成形术并发症预防策略.pdfVIP

2009年12月 生物骨科材料与临床研究 箜旦鲞第6期 0RTHOPAEDICBIOMECHANICSMATERIALSANDCL|NICALSTUDY 53 72 文章编争：swgk2009-10．01 经皮椎体成形术并发症预防策略 钟家云黄其裕 脊柱椎体压缩性骨折是老年人的常见病，尤其多见于老年女 1．3术后处理 性，冈长期慢性腰背痛而严重影响其生活质量，传统的药物、卧 术后平卧12h，同时监测生命体征，术后第1d允许患者在床 床休息、佩带支具等保守治疗，疗效差且并发症多，如肺部感染、 上坐起活动，并进行腰背肌功能锻炼；术后的第2d佩带腰围下床 泌尿系感染、褥疮等。经皮椎体成形术(PVP)由于其创伤小，疗 活动，术后常规用抗生素3d预防感染。 效好、操作简单、费用不高等诸多优点，近年来广泛地应用于骨 2结果 质疏松症椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗，但其并发症的的 本组80例手术时间平均每个椎体约27min，平均每个椎体骨水 预防更显突出，如果在PVP治疗时指征掌握不严，手术操作不当， 泥用量约4．2ml。术后80例患者全部达到止痛效果，其中2例3个 常引起严重的并发症，甚至可引起死亡。本文就PVP术中常见 椎体在术中发生骨水泥渗漏，2例2个椎体骨水泥渗漏至椎旁组织， 的并发症提出相应的预防策略。 未引起临床症状，l例J个椎体在拔穿刺套针过早引起骨水泥沿套 l临床资料 针退至皮下，患者平卧时有疼痛感，经小切口切丌将骨水泥条取出后 1．1病例资料 症状消失，l例术后出现一侧卜．肢不全瘫痪，经手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，子甘露薛及地塞米松脱水及营养神经对症处理后症 本组80例，男49例，女3l例，年龄40～86岁，甲均年龄68．3 岁。病史2～8月，临床症状均有不同程度的腰背痛，患椎棘突 状消失，尤l例发生肺栓塞及气胸，无1例出现术中血压下降等骨水 泥过敏反应。 处明显压痛。所有病人均经查体、x线、CT、MRI检查确诊及了 解椎体的压缩程度、椎体的完整性及椎管内神经的受压情况，并 3讨论 经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱压缩骨折它可起到增加脊 通过MRI鉴别椎体的压缩是新鲜还是陈旧性及椎体破坏的性质。 术前均无脊髓神经根受损情况，椎体后壁完整。老年性骨质疏 柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再 塌陷发牛等作用m。大量文献n1显示PVP作为一种新的脊柱微 松并压缩性骨折68例104椎，外伤性新鲜压缩性骨折12例12椎。 创技术，在治疗骨质疏松性椎体骨折上较其它治疗方法更有效。 1．2手术方法 但是如果在PVP治疗时指征掌握小严，手术操作不当，常引起严 患者腹卧位，均采用单侧椎弓根入路。c臂机透视定位，使 自制金属圈与患椎椎弓根重叠，标记定位穿刺点。术前常规建 重的并发症，甚至可引起死亡。PVP引起的并发症宅要有：骨水 泥渗漏，局部炎症反应，穿刺损伤。骨水泥渗漏的途径主要有① 立静脉通道，常规消毒铺柿，用1％利多卡因作局部麻醉。做一 直接渗漏至椎旁组织，包括椎旁软组织、椎问盘、椎问孔和椎管 长约5mm皮肤切口，穿刺针与欠状面成150～20。角，C臂正位透 内。当骨水泥渗漏至椎旁软