初探乳腺多体素1H-MRS检查.pdfVIP

多种MR技术联合应用能提高乳腺癌诊断的准确率，强磁共振波谱分析(MRS)是检测活体内代谢和生化信息的 无创性技术，研究证明MRS在MR／诊断和鉴别诊断乳腺病变中具有潜在独特的应用价值，有助于评估乳腺癌的治疗 效果。MRS能显示癌肿代谢异常，较小的乳癌病灶就能产生明确波谱异常信息。31P—MRS和1H—MRS研究结果， 强烈提示乳癌比良性病变／正常组织胆碱水平明显增高，胆碱水平升高是乳腺癌的特征性标记物。但MR敏感性虽较 高，但特异性较低，检查费用高，空间分辨率差，微小钙化显示率低，有对比剂过敏史的患者不适合做MR增强检查。 3 乳腺常见活检方法 3．1 细针穿刺活检：选用18—20G活检针在病变部位反复抽吸，将含脱落细胞的组织涂片、固定。该活检方法 组织创伤小，患者易接受，但只能提供细胞学诊断，常因标本获取不足或因细针柔软，穿刺偏离方向，取材不足而产生 假阴性或难以诊断。 3．2 核心活检：在CT扫描或超声定位指导下，将乳腺穿刺针刺入可疑病变区，取组织标本进行病理学检查的方 法。主要用于不可能触及的乳腺肿块，腺体局部结构紊乱、不对称致密影及微小钙化灶。1982年Lindgem首先推出 Tru～cut活检系统，运用该系统自动反弹切割式自动活检枪(14—16G)，可从病变部位切取小量组织，其损伤比手术 活检小，并发症少，一般不会产生术后疤痕，对乳腺外观无影响，费用较低，患者易接受，核心活检准确率在89％以 上，是当今最为常见的穿刺活检方法。 3．3 其它活检方法还有真空辅助活检。穿刺针定位外科手术活检。该两项检查我院应用较少，在此不一一赘 述。 4乳腺影像诊断趋势与评价早期乳腺癌的诊断需要多学科(临床、影像、病理等)配合的团队性工作，根据具 体情况灵活采取联合检查方法是早期诊治并获满意疗效的关键，我国目前x线摄影和超声检查为基本检查方法。 CT对小乳癌诊断有一定价值，特别是螺旋CT薄层扫描和增强扫描，但由于其放射线和价格因素难以广泛开展。 MR也是乳癌的有效检查方法，且已成为研究热点，但检查费用高、时间长，不能显示乳癌钙化使其难以推广。 另外，近年来提出的由”数字乳腺X线摄影，计算机后处理及计算机定位乳腺穿刺活检”组成的全新的影像学综 合诊断体系，简单实用，不但提高影像诊断准确率，也满足现代人对安全、有效、形微创性诊断的要求，成为早期乳癌 影像检查的发展趋势。有条件的医院／患者也可作PETCT／磁共振类PET全身扫描，对乳癌病变进行综合分析和诊 断。 69、初探乳腺多体素1H—MRS检查 梅昂 华佳 上海市浦东新区东方路1630号放射科(200127) 乳腺癌是女性发病率较高的肿瘤，大都发生在柏一60岁、绝经期前后的妇女，偶有男性发生。世界范围内有超过 440万的女性患有乳腺癌。我国乳腺癌发病率正以每年3％的速度递增，每年约有4万人死于乳腺癌，成为城市中死 亡率增长最快的癌症，高发地区主要集中在沿海城市，其中上海的发病率最高。乳腺癌的早期发现，早期诊断和早期 治疗，对降低乳腺癌病人的死亡率和提高生存率具有举足轻重的作用。影像学检查是乳腺疾病早期检出、早期诊断 resoll出lce 的重要手段。乳腺钼靶x线摄影、B超、MR／(Magneticimaging)是诊断乳腺疾病的常用影像方法。 乳腺钼靶x线摄影是乳腺疾病普查首选的检查，其最重要的优势在于对恶性钙化的检出，检出率约30％一50％， 但对致密型乳腺、多灶性及深部病变检出较困难，大约5％一15％的临床可触及的肿块不能检出。超声检查能清楚地 显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变，但诊断准确性很大程度上依赖于医师的个人 经验。乳腺MR／检查具有良好的软组织分辨率，可以进行多序列、多参数、多体位扫描，且具有视野大、可同时观察双 侧乳腺及腋窝情况等优势，但平扫MRl对相当一部分病灶仍无法明确显示，尤其在定性诊断方面，与钼靶x线摄影、B 超等检查相比并无明显优势，动态增强MR／发现病变的敏感性和鉴别良、恶性的特异性明显高于钼靶和超声，文献报 道其敏感性达90—100％。 乳腺MR／动态增强扫描技术日趋成熟，它通过病变组织的形态学改变、强化方式和速率及时间一信号强度曲线 等血流动力学改变来判断病变的良恶性，目前临床应用广泛，适用于致密型乳腺、假体植入和有乳腺癌家族史的病 、