非抗心律失常药物抗心律失常作用.pdfVIP

魃鬻曩第九篇心律失常的药物治疗 2．Nemee wk and J，Shen Antiarrhythmic OpinInvestig drugs：newagentsevolvingconcepts．Expert 3．GerlachU．IKschannel MedChemCardiovascHematol antiarrhythmic Agents，2003，1(3)：243— blockers：potentialagents．Curr 252 4．Delyth C，AnthonyM．Azimilide．Drugs，2000，59(2)：271-277 5．Khan eardioversionofrecentonsetatrialfibriUation．EurHeart IA．Pharmaeological J。2004，25(15)：i274—1276 非抗心律失常药物的抗心律失常作用 心房颤动(atrial 疾病中的一大新流行疾病，尽管有关房颤的基础、临床的研究近年来都有很大进步，但迄今 为止，在房颤的有效治疗上仍存在着很多问题，尤其是如何在高危人群中采取措施预防它的 发生可谓基本空白，纵然，近年来不断有高血压、心力衰竭等大型临床试验或研究的发表，但 从未把心房颤动的发生列为预设终点进行观察。 但是，近年来相继在实验研究及大型临床试验的回顾性分析中发现，有一类与心律失常 似不相干的药物，肾素血管紧张素醛固酮系统(R_AS)抑制药物，包括血管紧张素转换酶抑制 着显著相关，这一发现不仅具有很大的临床实践意义，更具有重要的理论研究价值。 临床上最早的观察来源于TRACE试验中的回顾性分析…，在急性心肌梗死伴心功能不 全的患者中，随机用群多普利与安慰剂对照治疗2～4年，发现经ACEI治疗后新房颤发生减 J。有关 依那普利治疗，3年内房颤的发生显著较安慰剂组为低(5．4％：24％，P0．0001)B 患者中，随机两组分别给予胺碘酮或胺碘酮+依贝沙坦治疗，在复律为窦性后(药物或电 击)，继续上述治疗共l2个月，结果发现，联合治疗组AF复发率显著较单纯胺碘酮治疗者为 差异，两组血压水平也无显著差异旧J。一年后，Ueng等用Enalapril也取得了类似的结果。 另一项有关氯沙坦高血压患者生存研究(LIFE)中，9193名合并左室肥厚的高血压患 者分别用氯沙坦或阿替洛尔为主治疗，经4．8年随访发现氯沙坦显著降低综合终点发生， 而事后的回顾分析发现，在4．8年中；氯沙坦组新发生房颤者显著较阿替洛尔组为低 作用独立于其他危险因素，而新发房颤患者随后的心血管事件较窦性者显著增加，使脑卒中 增加约3倍，心衰住院增加约5倍M。1。 的发生19％(5．55％：6．74％，P0．05)‘6_71。 上述研究结果显示，在这些互不相关的临床研究中，不同疾患者群中都重复出现了同一 现象，即RAS抑制药物的长期应用使这些疾患者群中AF的新发生或复发显著减少。Healey 中国心律学?f，‘猡 等3对近年来发表的11项有关FLUS抑制药物在心房颤动预防中的研究进行了荟萃分析， 共56308例患者，其中分别在心力衰竭患者中的观察有4项，高血压3项，房颤复律后预防2 低40％，P=0．007)，且可能随射血分数值降低而疗效更好，而高血压组最差(降低12％， P=0．4)，但其中高血压伴左室肥厚组(UFE)新发生房颤的有显著的降低。在心肌梗死后 患者的两项研究中，GISSI研究未证明对新发房颤预防有效，而TRACE研究人选的患者均同 时伴心功能不全，显示经ACEI治疗后新房颤的发生有显著降低。在房颤复律后预防房颤复 发的2项研究中，效果均很显著，但病例数较少。作者结论认为ACEI和ARB对心房颤动的 预防均有效，获益主要在心力衰竭或高血压伴左室肥厚患者中，对于复律后房颤复发的预防 前景看好，但尚需进一步研究明确。 验研究中发现，坎地沙坦(Candesartan)可预防快速心房起搏引起随后心房不应期的缩短，后 周诱发AF，起搏前1周先用坎地