拆方依法+法依病机——经方拆方探究思路探讨.pdfVIP

方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐茯苓利水去痰，苏叶芳香宣散， 理气解郁，共呈开结化痰，顺气降逆之功。气顺痰消，则咽中炙脔之感可除。 仲景药法全从《本经》而来。半夏《本经》谓：“治伤寒寒热，心下坚，胸 胀咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣，下气止汗。”本类所列七方，仅取咳逆而己， 其他应用则散见于泻心、杂方等类中，未能全部搜列，恐失他类之中心目的。 “病痰饮者，当以温药和之。”这是仲景痰饮病的治疗大法。《本义》日：“言 和之则不专事温补，即有行消之品。”半夏类方所治诸证均为痰饮为患，故亦方 方宗此大法，或行或消，或开或导，但皆取有半夏降逆止呕之作用。既未至呕吐， 也是结聚未到溢满程度，故也可用之去痰降逆，防忠于未然。 拆方依法法依病机 ——经方拆方研究思路探讨 祝小惠 (北京中医药大学基础医学院北京100029) 自上世纪60年代以来，现代科学技术的发展为中医方剂的实验研究提供了 新的手段与方法，从器官到组织，从细胞到分子，多水平、多方位、多指标、多 靶点的研究成为可能并日益深入。而由于数学模型、计算机技术的引进，对实验 的设计和实验结果的分析也日益精确。在这个过程中，作为“医方之祖”的经方以 其“方小、药精、效宏”的优势受到了广大研究者的青睐，他们以经方为研究对象， 对其进行了大量的拆方实验研究，从不同层面探索经方的作用规律，极大地扩展 和深化了对经方的认识，让古老的经方焕发出新的生命力。 然而随着研究的深入，越来越多的研究者认识到，经方作为中药复方，研究 中应充分体现中医药理论特色，对经方的拆方研究不能是对单昧药作用的支离分 解，而应紧密结合中医“理法方药”的系统理论，与主治病机联系起来，按其所反 映病机的配伍关系进行拆方研究。通过对半夏泻心汤多年的理论研究和实验探 索，本课题组明确提出了“拆方依法，法依病机”的研究理念，并将这一理念贯彻 到研究实践中，有效地指导了实验项目的开展，为经方拆方实验研究开拓了新的 思路，起到了良好的示范作用。 l符合辨证论治体系，体现中医理法方药 “拆方依法，法依病机”拆方原则的明确提出，是基于本课题组多年的理论研 究和实践探索。我们知道“方证对应”是伤寒学登堂入室的门径。伤寒大家刘渡舟 教授指出：“认识疾病在于证，治疗疾病在于方。”方证对应是辨证论治的原则之 一，其使用的关键就是紧扣病机，以充分体现中医的原则性和灵活性。在上世纪 90年代开始的对半夏泻心汤的拆方实验研究过程中，研究者发现要想通过实验 研究来充分挖掘经方这块宝藏，就必须坚持抓住病机，方证对应的原则，在实验 -213一 中体现中医药特色。方证对应原则，不仅适合于经方临床加减化裁，也适合于经 方拆方实验研究。随着实验的逐渐深入，研究者的认识不断加深，“拆方依法， 法依病机”的拆方原则理论逐步成型，形成了紧密结合中医“理法方药”的系统理 论，将经方与所治病机联系起来，按反映病机的配伍关系进行拆方的研究特点。 为理解“拆方依法，法依病机”的拆方原则，我们可以参考本课题组“方证要 素对应”观点，此二者在理论上及逻辑推理上密切相关。在“证候要素”概念基础 上，本课题组引入了“方剂要素”的新概念。“证候要素”概括地说就是病机单元， 它既是诊断要素，也是指导临证治疗用药的明确靶点。“方剂要素”则与“证候要 素”之间存在着对应关系，体现的是针对病机单元的治则治法，能示人以法，是 临证合方、拆方、加减化裁的基本单位，具有很强的对应性和靶向性。 “方剂要素”概念的提出，使“方证对应”原则顺理成章地推导出“方证要素对 应”原则。这一原则反映了“方剂要素”与“证候要素”的对应关系，是辨证论治、 临证组方过程中的重要参考依据，在临床具有较强的实用性和可操作性。以半夏 泻心汤为例，其临床证候要素有三，即呕逆、下利、痞满；其病机单元为胃热、 脾寒、中气虚：针对病机单元的治法依次为苦降、辛开、甘调；针对治法其方剂 要素依次为黄芩／黄连、。半夏／干姜、人参／甘草／大枣。刘渡舟教授总结说：“半夏、 干姜辛开而温，以散脾气之寒；黄芩、黄连苦泻而寒，以降胃气之热；人参、甘 草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即辛开苦降甘补之 法。”从上述分析中我们