口腔帶狀皰疹病毒感染—病例報告.pdfVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 口腔帶狀皰疹病毒感染 病例報告 22: 231-236, September 2011 — 口腔帶狀皰疹病毒感染 病例報告 李嘉鐸　林宏政　吳哲輝 國泰綜合醫院口腔顎面外科 摘　　要 患者因右下眼眶區及上唇右側發生腫脹與疼痛而至本院急診。急診前，於 診所接受右下第一大臼齒根管治療後，感覺前述區域逐漸腫脹，隔日急診。 影像檢查並無疑似齒源性感染，口內發現右上犬齒頰側前庭區腫脹，硬腭右 半區有白色斑點突起潰瘍。因患者感覺脹痛，於急診時接受右側犬齒間隙切 開減壓後，開立抗生素及止痛劑。患者回診時症狀稍緩解，但右臉部三叉神 經V1及V2區域發生帶狀紅疹，轉診至皮膚科後經Tzanck smear證實為帶狀皰疹 病毒感染，並安排住院接受感染控制，一週後症狀幾近消失後出院，一個月 後回診已康復，唯仍有部分異常感覺之情況。帶狀皰疹之臨床徵兆有牙痛、 口內黏膜水泡潰瘍、皮膚帶狀紅疹，甚至顎骨壞死，為每一位口腔顎面外科 醫師均可能遇見的疾病，對此疾病應有完整認知，以免延遲治療。 關鍵詞 ：口腔，帶狀皰疹病毒。 引　　言 顏面及口腔時須作鑑別診斷 ，於此提出以供臨 床之參考 。 帶狀皰疹是由潛伏性的v aricella- zost er virus (VZV)再活化而造成 ，特別是在免疫力 病例報告 降低時出現 。若病人有血液的惡性疾病(如 ： Hodgkins disease, lymphocytic leukemia等) ，或 患者為42歲健康男性 ，無任何系統性疾病 是服用免疫抑制劑 、細胞毒性藥物 、放射線治 或藥物過敏 。於民國97年1月初因右側下眼眶區 療或局部外傷等 ，則潛伏之帶狀皰疹病毒有機 及右側上唇發生腫脹與疼痛而至本院急診 ，經 會再活化1 。頭頸部及軀幹為容易受感染處 ， 急診檢傷分類後由本科治療(圖一) 。患者描述 在頭部區域好發於單側第五及第七對腦神經區 前日於診所接受右下第一大臼齒根管治療後感 域 ，病徵為發燒 、疲累 、頭痛及沿著神經分佈 覺前述區域逐漸腫脹 ，便前來本院急診 。口外 的帶狀紅色丘疹 ，丘疹內含有無數個突起的水 檢查發現右下眼眶區 、右側顳區及右上唇區 ， 泡 ，這些症狀會持續數週而自行痊癒 ，癒後會 有廣大的紅斑 ，其中含有無數個紅色小突起 ， 有皮膚色素沉著 。10%的病人會有皰疹後神經痛 右側上唇稍微下垂 ，身體其他區域無此紅斑 ， (post-herpetic neuralgia) ，則可能需數月才會消 這些區域經測試有些許之感覺異常及疼痛 。口 失6 。發生率隨年齡而上升 。帶狀皰疹如發生於 內檢查則發現右上犬齒前庭區有波動感之腫 - 231 - Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 脹 ，回抽並無膿液滲出 ；另外右側硬 有類似 丘疹 ，好發於第五及第七對腦神經 ，其中感染 腭 水泡之白色斑點突起及潰瘍(圖一) 。經環口影 三叉神經者佔了15% ，以影響V 1佔多數 ，如影 像檢查 ，該區並無疑似上顎齒源性感染或顎骨 響至V 2或V 3 ，