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国有医院的委托代理与激励约束研究 中国人民解放军总医院医务部 周 丹 一、绪论 国有医院是我国医疗行业的主力军，无论数量和质量都占了绝对优势。党的十六大 提出的全面建设小康的目标，在报告中将全民族的健康素质明显提高作为全面建设小康 社会的奋斗目标之一。按照社会主义市场经济体制和卫生事业自身发展规律的要求，把 发挥政府作用与利用市场机制有机结合起来。要按照所有权与经营权分离的思路，探索 建立责权明晰、富有生机、监管有力的国有医院管理体制。 现实意义。目前国内多家医院有了“院中院”．但要持续合理地发展必须解决好委托代理 问题。 二、目前国有医院存在的主要问题 要全面分析国有医院存在的主要问题应该从三个层面看比较全面．其一是从医院经 营者的角度，其二是从卫生行政部门的角度，其三是从国家资产管理的角度。 (一)从医院经营者的角度看： 1．国有医院产权不清．政企(事)业不分，责权不明，市场应变反应能力差．医院均未 形成自主经营和自负盈亏的法人实体．也无法对医院资产保值与增值真正负责； 2．人事制度改革死水一潭，人员能进不能出，职务能上不能下； 3．分配制度基本上是大锅饭，于多于少，干好干坏一个样； 4．医院内部管理运行机制僵化，存在医疗成本高、运行效率低、服务质量不高等弊 病； 5．政府财政补偿减少．与国有医院承担的社会职能不匹配．医院不得不依赖药品差 价．设备检查等创造经济效益以弥补医院经费补偿不足o 6．专业技术知识培训缺乏、计划性和系统性、医护人员综合素质不高、知识技术老化 日益突出； 7．医院管理机构庞大、人浮于事、管理人员多为技术人员担任，未经管理专业培训． 影响了医院管理效力的发挥； 8．医院的社会负担沉重o (二)从卫生行政主管部门看 1．医疗费用增长过快不利于城镇职工基本医疗保险制度的建立，而费用增长过快的 主要原因之一是医疗服务供方行为扭曲．表现为过度使用药品．过度使用大型设备； 2．全社会卫生资源不足，配置结构不合理，效率不高、卫生资源浪费与短缺并存。服 务和设施质量不能满足不同层次服务的需求； 3．医疗机构运行成本高，有的国有医院利用垄断地位片面追求经济效益．医疗服务 质量不能让人满意o (三)从国有资产管理的角度看 1．资产配置不合理，许多医院缺乏健全的资产管理制度医院，内部普遍存在资产闲 置现象； 2．资产使用效率不高，由于条块分割、资产重复购置严重： ．202． 3．资产流失严重，由于国有医院兼有福利和经营两种性质。很容易造成资产流失． 主要表现在：非经营性资产转为经营性资产；流动资产管理不瞢；无形资产方面的流失； 资产处置不规范导致的资产流失等。 三个角度从不同侧面反映了我国国有医院存在的问题，这些问题的存在将制约我国 卫生产业健康发展．对中央提出的构建。和谐社会”的目标形成障碍。我们必须正视上述 问题，同时必须清楚地认识到建立产权清晰的现代医院制度是卫生体制改革的必由之 路，而基于所有权经营权完全分离的委托代理风险研究必需超前走一步．以防止在国有 医院改制过程中的国有资产流失等弊端出现，也为建立内部治理结构打下基础。 三、国有医院的委托代理链 现代公司制企业为什么会产生委托代理问题呢?代理问题产生的实质是所有权和 控制权的分离，从这一角度出发，代理问题产生的两个最主要的原因：一是信息不对称同 题，另一个是合约不完全问题。从社会经济角度看，社会生产力的高度发展是委托代理 问题产生的最根本性原因，其次是管理职能的高度专业化分工。 国有医院特别是大型医院无论从资产规模，还是资金信息等都不亚于一般大型国有 企业．医院职业管理阶层的出现趋势是必然的．也会出现委托代理问题，这也是建立现代 医院制度的关键一环。 包括国有医院在内，我国国有企事业中的国有资产所蕴含的产权属于公共产权。从 理论上讲，社会上的每一个公民对全民所有的国有资产都享有产权．但同时国有产权又 不属于任何公民个人所有，必须是集体或全民所有。国有企事业的公共产权所对应的不 是一个个分散的个体。而是全体人民。国有企事业的公共产权具有以下几方面的特点o 1．国有产权主体不明确、产权界定不清晰 2．国有产权委托代理的层次性 3、国有产权行使过程中的所有者缺位 (一)委托代理概述 我国国有医院的委托代理链的特点是冗长．从最初的委托