低剂量与推荐剂量替罗非班在急性心肌梗死PCI 术中的应用.pdfVIP

山东医药2014年第54卷第33期 · 临床研究 · 低剂量与推荐剂量替罗非班在急性心肌梗死 PCI术中的应用 靳文军，王献忠，刘素梅，朱国瑛。李延民。郝亚逢 (邯郸市第一医院，河北邯郸056002) 摘要：目的 评价不同剂量替罗非班改善急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的疗效与安 全性。方法 将63例行PCI治疗的AMI患者随机分为观察组3O例和对照组33例，两组分别于PCI术前静注低剂 量替罗非班0．15 g／(kg·min)和推荐剂量替罗非班0．18 (kg·min)，均持续24h。观察术后冠脉造影血流情 况、心电图、血小板聚集率 (PAR)及不 良反应，随访半年观察重大心血管事件发生情况。结果 两组术后冠脉血 流 、术后90min心电图sT段完全回落率比较均无统计学差异(P均0．05)。给药后 12h对照组PAR明显低于观 察组(P0．O1)。两组不良反应发生率、主要心血管事件发生率比较均无统计学差异(P均 0．05)。结论 AMI 患者PCI术前给予低剂量替罗非班可有效减少心血管不良事件的发生，同时不增加出血的风险。 关键词：心肌梗死，急性；替罗非班 ；血管成形术，经腔 ，经皮冠状动脉 doi：10．3969~．issn．1002~66X．2014．33．013 中图分类号：R542．2 文献标志码：B 文章编号：1002~66X(2014)33034_o2 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是 目前治疗急性 1．2 方法 心肌梗死 (AMI)最有效的方法。有效的抗栓治疗能 1．2．1 治疗方法 两组均于急诊 PCI术前即刻顿 显著减少PCI术后缺血、支架内急性血栓形成等不 服阿司匹林 300mg和氯吡格雷600mg(术前累计 良事件，但过度的抗栓治疗会增加出血的风险。替 口服阿司匹林及氯吡格雷超过 300mg者不予顿 罗非班是常用的抗血小板药物，具有强大的抗血小 服)，术前即刻推注肝素 100U／kg。两组均于 PCI 板聚集的作用，出血是其最常见的不 良反应。本研 术前静注替罗非班 10 g／kg，之后观察组静注0．15 究对 AMI患者分别给予推荐剂量和低剂量替罗非 (kg·min)，对照组静注0．18 (kg·min)，持 班于PCI术前静注，评价其疗效与安全性。 续24h。术后皮下注射低分子肝素70～80IU／kg， 1 资料与方法 连续5～7d，口服阿司匹林 100mg／d、氯毗格雷75 1．1 临床资料 选择2012年 1月 一2013年 12月 mg／d，连续 5d。 在我院行PCI的AMI患者63例，男34例、女29例， 1．2．2 观察指标 ①冠脉造影检查：于术后 12h 年龄(64．59±10．48)岁，冠心病病程 (7．22±3．19) 内采用 TIMI血流分级评价标准进行评价，0级：无 年。人选标准：缺血性胸痛持续时间30min，含服 再灌注或闭塞远端无血流；1级：造影剂部分通过闭 硝酸甘油不能缓解 ；心电图至少2个相邻导联 sT 塞部位，梗死区冠状动脉充盈不完全；2级：部分再 段抬高，胸导联I0．2mV或肢导联90．1mV；心肌 灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂 酶CK—MB高于正常高限2倍 以上 (发病时间6 进入和清除的速度较正常冠状动脉慢；3级：完全再 h)；年龄 75岁。排除标准：心源性休克；2周内曾 灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。② 使用膜糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂；1个月内 心电图检查：观察术后90min心电图sT段回落情 曾行 CABG术、6个月内曾行血管再造术、主动脉夹 况，计算完全回落率。③血小板聚集率 (PAR)：于 层、动脉瘤、8h内已用溶栓药；有抗凝禁忌证。将 术前、用药后 12h和停药后6h抽取5mL肘静脉 患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组33 血，采用比浊法测