3T磁共振波谱成像对颞叶海马癫痫的临床应用探究.pdfVIP

·154· 第一部分磁共振年会论文汇编 3T磁共振波谱成像对颞叶海马癫痫的 临床应用研究 李玉梅宋琼 丁忠祥袁建华 陈方宏毛德旺郑劫 浙江省人民医院放射科 随着影像技术的进展，影像学的主要检测内容已经从形态学迈向功能学，磁共振波谱(MRS) 技术能够无创性的研究活体组织代谢、生化改变及进行化合物定量分析，且随着高场强、高性能设 备的问世，其灵敏度也不断提高，目前运用MRS对神经系统疾病的基础研究和临床应用Et渐增多。 本研究期望通过对颞叶癫痫患者进行MRS研究，明确该病变的磁共振波谱特点，探讨颞叶癫痫波谱 代谢变化与病因的相关性，且为临床准确定位癫痫部位提出客观的诊断依据。 材料与方法 病例选择：40例临床诊断的颞叶癫痫患者(临床表现提示颞叶异常，除外颅内肿瘤及脑血管畸形 等致癫痫的脑内器质性病变，EEG测得单侧或双侧颞叶棘波)，男25例，女15例，平均年龄26岁； 20例正常志愿者，男15例，女5例，平均年龄23岁，均无神经系统症状，且脑电图检查结果正常。 MR成像：成像仪器为Siemens公司3．0Trio超导MRJ，常规扫描包括轴位SETlWI(TR=460ms、 TE=16 ms)，T2WI(TR=1500ms；TE=85ms)，及多体素波谱扫描，兴趣区定位于双侧颞叶海马 头体部，为避开颅底骨质及其它干扰，对双侧海马分别单独MRS采集，在兴趣区内自动匀场、抑水， 确保水的半高带宽(FWHM)值小于10HZ后自动波谱采集。 MR分析：常规MRI诊断海马硬化，主要表现为海马体积缩小、T2WI上海马信号增高、灰白 质界限不清、侧脑室颓角增大。MRS主要评价三种代谢物：N一乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、 胆碱(Cho)，对其波谱形态及NAMCho及NAA／Cho+Cr比值进行比较评估。 本研究根据EEG所获得单侧或双侧颞叶棘波诊断结果将40例患者共80个海马分为三组：A组， 病变组，54个海马；B组，对侧组，海马16个；C组，正常对照组，海马40个。比较常规MRI与 MRS对海马硬化的诊断敏感性，分析各组MRS代谢物浓度的改变程度。 数据分析：运用SPSSl1．5软件分析，将所测得的各组海马不同代谢物比值进行平均值和标准差 结果 异常。 颞叶海马癫痫的MRS曲线形态：病变组主要MRS谱线形态为NAA峰明显降低，而Cho峰明 第一部分磁共振年会论文汇编 ·155· 显增高，其MRS显示两种代谢物变化更为明显，以正常对照组的海马波谱为标准，NAA为第一高 峰，Cho为第二高峰，两者呈倒置状态在病变组更多见，未成倒置状态但NAA峰降低而Cho峰相 对正常对照组升高主要表现在B组癫痫对倾Ij组。 代谢物比值变化：由于NAA、Cho及cr三种代谢物的峰值变动较大，而比值却相对比较稳定， 组，F=1784．527，P0．05 讨论 磁共振波谱成像理论基础及颞叶癫痫病理基础：氢质子磁共振波谱在脑组织中所研究的主要代 神经元的标志物，它的浓度主要反映神经元的数量和功能状态。而Cho与Cr是细胞膜磷脂代谢的成 分，与磷脂的合成分解和髓鞘的形成有关，以胶质细胞内含量较多，其升高可作为提示神经胶质细 胞增生的重要指标。Cr是能量储存利用的主要代谢物，它的总量相对恒定，而且在病理状态下变化 较少。颞叶癫痫的主要病理原因是海马硬化，其主要病理表现是海马内神经元丧失及胶质细胞增生， 而基于MRS对神经系统代谢物的敏感性，本研究主要观测颞叶癫痫患者海马区的三大代谢物含量的 与NAA／Cho+Cr两者对癫痫诊断的敏感度及特异度。 颞叶海马癫痫的MRS特点：本研究结果显示：在MRI上诊断海马硬化的患者于MRS上均有异 常波谱曲线的表现，具体为NAA峰明显降低，而Cho峰明显增高，Cr峰相对变化较小，代谢物比 明显，并且统计学上显示有显著性差异，此结果印证了海马硬化的主要病理变化是神经元的数量减 少或功能消失，而取而代之为胶质细胞的增生改变，与前人观测病理结果一致，为临床在体无创诊 断海马硬化提出了新的诊断手段。 MRS与EEG在诊断海马硬化的敏感性：脑电图检查一直是癫痫诊治中确定的标准，但由于癫 痫发作时出现的动作症状，异常放电在脑内的广泛传播以及服药等因素可以影响脑电图对癫痫信号 的获得和分