证候的几个性质与研究方法.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 15 【2】杨振平．试论证候本质多元化特征[J】．陕西中医，1988，(8)：358--359． 【3】季绍良．谈谈辨证论治明．广西卫生，1975，(4)：52． 【41徐建国．中医证的构成与证的表现形式——临床辨证灵活性的理论基础阴．上海中医药杂志，2004-38(10)： 39—41． [5】吴正治．中医诊断规范的若干方法原则叨．云南中医杂志，1987，(6)：2． [6】牛建昭，陈家旭．对异病同治内涵的思考[J】．中医药学报，2003，31(4)：l一2． 证候的几个性质和研究方法 黎敬波 (广州中医药大学，广东广州510405) 摘要：证候研究是中医研究的重要问题，但由于对证候是什么并未完全理解．对证候具有的性质是什么不完 全清楚，以及找不到合适的研究方法，人们开始怀疑证候确实存在吗?证候概念的核心是对疾病在某一时点机体所 反映的病理状态的客观描述，因此，证候具有以下几个性质：同质性、变动性、因袭性、象限性、多因错杂性和干 预应答性。同质性是证候研究的重点，是证候发展的基本方向和主线。变动性是证候的临床表现形式在一个轨道里 波动运行的特性。因袭性是因果相袭的证候发展变动特性，它会在时间、空间轴上留下连续的痕迹，这是我们研究 证候变动规律的指纹图谱。象限性是一个证候变动的象限规律，它有持续时间、波动幅度等特征。多因错杂性是指 构成证候问题的复杂，应重视证候表形的归因研究，或降维升阶的研究。干预应答性是指证候会因干预因素的不同 而作出不同应答反映的特性。 关键词：证候；性质；研究方法；中医诊断学 证候研究是中医研究的重要问题，但在研究不断深入后，人们发现证候研究的难度也很大，于 是怀疑证候确实存在吗?证候研究的方法到底是什么?等等。导致人们有这些认识的原因大凡有几 个：一是对证候是什么并未完全理解，或有些模糊。二是对证候具有的性质是什么不完全清楚。三 是找不到合适的研究方法。 我们研究证候，除了给它一个明确的定义外，也应该研究它的性质，规范它的内涵属性和演变 逻辑，这样证候的进一步深入研究才会变得简单、方便，合适的研究方法也才能在研究工作中找到。 尽管证候有不同层次的含义，但它是对疾病在某一时点机体所反映的病理状态的客观描述，这才是 证候概念的核心。所以，证候的组成形式、定位定性的依据和变化趋向等都是围绕本质核心改变的， 这些变化的组群确实很难研究，但万变不离其中，抓住本质才能正确认识证候，指导临床治疗、预 防。证候的性质大概有这么几个： 1 同质性 从《内经》开始，中医治病所针对的证候就倍受重视，只是对“证候”的称谓不同，如《素问·至 真要大论》所谓“求其属”，就是要抓住疾病的证候本质，《素问·阴阳应象大论》“治病必求其本” 也是同样要求。既然有“本”和“属”可寻，可求，当然是因为证候是具有同质性的。所以，同质 性就是指在不同患者，甚至疾病的某些表象不同的情况下，可能存在着主导疾病趋势的某种病理联 系。这种病理联系具有不会因个体不同，疾病影响因素不同(包括病因、环境、病程、治疗等)，而 保持恒定的特点。同质性应是证候研究的重点，是证候研究的基本方向和主线。 2变动性 然而，很多证候确实很难识别，甚至无法把握，即无论求本或求其属，在临床实际并不那么容 作者简介：黎敬波(19“一)，男，教授，博士研究生导师。主要研究方向：中医基础理论，《内经》及中医诊断学。 16 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 易，这又是由于证候的另一性质——-变动性决定的。变动性如果用物理学的术语也可以叫做波动性， 即证候的临床表现形式其实是在一个轨道里波动运行的，当然它也有运动的方向，这个方向也是由 证候的本质属性决定的，只是有的个体或某些情况下波动的幅度可能很大，有的则很小；有的很明 显，有的可能是隐匿的；有的有明显的规律，而有的又可能不循常规。变动往往受很多因素影响， 如个体、环境、治疗等，所以研究起来当然很困难。当然，我们研究其波动的规律，对临床治疗是 很有意义的，尽管有很大难度。 3因袭性 既然变动是证候性质的趋势和影响因素决定的，那么，如何捕捉变动的规律呢?当然要抓住各 种因素，通过析因来澄清证候波动变化和趋势走向的联系。这不是理论假说，事实上我们的古人、