康复干预对脑卒中后脑功能可塑性影响的基础研究与临床研究.pdfVIP

大会报告 中华医学会第卜三次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编 PL-05 康复干预对脑卒中后脑功能可塑性影响的基础研究和临床研究 吴毅 复旦大学附属华山医院200040 脑卒中是严重危害人类健康的一种疾病，康复治疗是促进脑卒中患者功能恢复的最重要的治疗 方法之一。为了使脑卒中康复治疗方法最优化，近年来国内外学者开展了大量的脑卒中康复干预对 脑卒中后脑功能可塑性影响的的基础和临床研究。这主要包括以下两个方面： 一、脑卒中康复干预的基础研究 目前研究认为，脑可塑性是脑损伤后神经功能恢复的主要理论基础。脑可塑性是指脑神经元之 间的相互联系在内、外环境因子的作用下可发生改变，这种改变可能与脑组织新联系的形成，或者 与现有神经联系效率的增强有关。目前关于脑卒中康复干预的基础研究主要通过动物实验、功能影 像学和神经电生理学等方法探索损伤后脑组织的可塑性。 1．脑卒中康复干预的动物试验研究 近年来，许多动物实验表明脑损伤后，各种康复干预措施，如运动、丰富环境、感觉刺激(如光、 听觉、物理因子)等能够使成年动物大脑皮层在化学及解剖学方面发生变化，表现出大脑具有可迥性。 Carmichael等研究表明，在缺血性动物模式中缺血灶周边的脑皮层内，缺血会诱导出一个独特的微 环境，在此环境中抑制生长的生物冈子表达减少，神经元中促进生长的基因会激活表达，进而促进 神经轴索芽生、形成新的连接并建立新的投射。刘罡等研究运动训练对局灶性脑缺血大鼠脑组织超 微结构及突触素表达的影响，结果显示运动训练可以减轻脑缺血性损伤程度，并可能通过增加脑缺 血半暗区突触素(synaptophsin，SYN)的表达，从而促进脑缺血性损伤后新生突触的形成。 2．脑卒中康复干预的功能影像学研究 Resonance 功能磁共振(functionalMagnetic emission 行的方法。近年来用功能磁共振研究脑卒中后运动功能和言语功能恢复机制的报道较多，Kim等纵 向观察了lO例脑卒中患者连续屈伸患侧膝关节时脑激活情况，发现随着肢体功能的恢复，初级体感 区(theprimary 14例左侧大脑中动脉供血区脑梗死后失语症患者完成听理解任务时脑激活的情况，结果显示随着语 言功能的恢复，脑激活区也表现从健侧大脑半球迁移到病灶侧言语区的过程。以上这两项研究结果 表明健侧大脑半球皮质的激活可能与脑卒中后肢体和言语功能早期恢复相关，随着肢体运动和言语 功能的不断改善，脑激活区域也从健侧半球向病灶侧半球迁移的过程。但也有一些研究结果并不支 持这一结论，Luft等观察了37例经过6个月步行训练的脑卒中患者连续屈伸膝关节时脑激活情况， 结果显示随着治疗组步行速度的增加，未发现健侧大脑皮层激活减少。 3．脑卒中康复干预的神经电生理学研究 近年来，脑电图、经颅磁刺激等神经电生理学检查技术亦被用于脑卒中可塑性的研究。Leocani 等用脑电图研究表明，运动再学习或脑损伤均可引起皮质运动代表区的脑电活动和任务相关激活模 transcranial 式发生改变。研究发现低频重复经颅磁刺激(repetitire stimulation， magnetic rTMS)可以起到抑制皮层的作用，高频重复经颅磁刺激则引起皮层兴奋；重复经颅磁刺激可以通过 刺激频率的改变对刺激脑皮层产生双向的生理调节作用，用于研究脑损伤后大脑可塑性。Kim等在 6 中华医学会第十三次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编 大会报告 对15例脑卒中患者病灶侧初级运动皮层进行lOHzrTMs刺激和假刺激后，让这些患者即刻开始练习 手指复合运动，结果显示高频rTMS较假刺激获得更大的运动诱发电位幅度增高，而且这种幅度增高 同手指复合运动成绩改善成正相关。这一研究表明高频rTMS能够促进慢性期脑卒中患者训练依赖的 脑功能重组，从而改善运动学习成绩。 二、脑卒中康复干预的临床研究 脑卒中康复干预的临床研究主要包括康复治疗新方