危重型高血压脑出血病人亚低温治疗临床疗效的研究.pdfVIP

甲围崆竖也垒韭登2b魁匿咂壁垒二苴唇垒国代壶厶垒鲨塞堑继 危重型高血压脑出血病人亚低温治疗 临床疗效研究 万金中 浙扣，象“J第人民蜒院神经外科(315700) 我院自2001年2月至2003年3月问，对危重型高血压脑出血病人术后行亚低温治疗，旨在探讨 i吐低温对危重型岛血压脑出血的治疗效果。 资料与方法 一、临床资料 1． 3岁，全 ·般资料：本组为男性23例，女性9例，年龄最大81岁，最小36岁，平均年龄62 部病例均有高血压病史。 2．血肿部位及(aSs评分：出血部位：基底节21例、丘脑9例、皮质下2例，其中破人脑室26 例，6CS评分均在8分以下。 _二、亚低温治疗方法 32例病人均在入院时行头颅CT扫描，手术采取开颅清除血肿或简易立体定向穿刺吸除瓶肿并行 尿激酶溶栓引流术。术后常规脑室内置管引流，监测ICP。24小时内行亚低温治疗。降温方法：立即 天。冬眠肌松合剂用量和速度根据患者T、HIt、BP、肌张力等调节。保留自主呼吸，必要时应用同 1℃。在24小时一48小 小时，停止亚低温治疗。采用每1日恢复1℃～2℃，复温速度每小时不超过0 时内，将病人lit复温至36．5℃一37℃左右。 j、结果评定及统计学分析：皿低温治疗后3个月，根据COS评估法测定疗效。结果分为良好、 中残、重残、植物性存活和死亡。研究数据以x±s表示，两组间比较用￡检验，结果以Po．05为 显著性差异。 结果 7％。 病人预后：(】)近期疗效：亚低温组32例住院期间，死亡6例，生存26例，死亡率达18 对照组32例住院期间+死亡lo例，生存22例，死亡率31．2％。亚低温组死亡率显著低于对照组(P 0．05)。(2)生存病例3个月随访：亚低温组恢复良好率显著高于对照组(P0．05) 讨论 高血压腑出血是脑血管疾病中常见多发性疾病，死亡率、致残率较高。据国内外文献报道【“， 脑水肿不能有效控制是造成病人死亡、残疾的重要原因。F{前研究认为脑出血后血肿扩大、血肿占 位效应、m凝块的毒性作用及其导致的脑水肿、局部脑血流量减少等引起继发性脑水肿c外科治疗 ‘芷凰堡盟垫垒±±丝塑墨}堡盟壁垒二二二酋唇全目熊袁表盒鲨差堑：璺 仅能解决血肿扩大、血肿占位效应，常规运用渗透疗法、激素疗法、过度通气对危重型高血压脑出 血的脑水肿控制，降低ICP不满意。因此，我们结合亚低温疗法在控制脑水肿，降低ICP取得良好疗 效，降低了死亡率，显著提高了生存质量。 近年来，国内外学者j2。对亚低温的治疗机理进行r大量研究，其在降低脑组织细胞氧耗星、降 低ATP耗竭、降低颅内压、提高脑灌压、改善脑血流循环、提高脑组织氧分压、保护血脑屏障、抑 制神经元凋亡等综合作用上达到共识，对中枢神经功能有保护作用。我们在危熏型高血压腑出血病 人中采用亚低温疗法的目的就在于减少继发一降脑水肿程度，降低颅内压，减轻继发性脑损害。 在对患者行手术治疗后，我们即行亚低温治疗。根据病情、呼吸、血压、心牢情况，采用常规 剂量肌松剂，尽萤保留自主呼吸，呼吸机辅助通气方法，结合物理降温，使患者ICP在lo～12小时 内逐渐降至20mmH20以内，同时通过脑室引流，协同降低颅内压，并引流出血性脑脊液，以减轻帆 凝块的毒性作用。在皿低温治疗的同时结合降压药物联合治疗，有效控制血压波动幅度，使血压保 持在正常范围内，减少再出血机率。我们主张体温控制在能将ICP降至正常范围内为佳，不主张将 体温下降过低，以免亚低温产生心率下降、心输出血量减少、血压过低、心律失常等并发症，同时 复温时也能相应减少ICP“反跳”性增高、凝血功能障碍等不良反应的产生。因复温期易发生严重感 染、免疫力下降，故加强抗感染治疗、提高机体免疫力尤为重要。 总之，33℃．35％范围内的亚低温疗法对危重型脑出血病人术后临床治疗是一种安全可靠的治 疗措施，能有效