冠心病支架置入术后再狭窄的中西防治探究进展.pdfVIP

全国中西医结合治疗。血管病及血瘀证高级论坛和研修班 抗血栓治疗与活血化瘀方药 陈可冀 (中国中医研究院西苑医院) 抗血栓治疗药物主要应用抗凝药、抗血小板药和溶栓药。抗血栓治疗的适应症包括：急性冠脉 综合征、心肌梗死、缺血性中风、静脉血栓栓塞、周围动脉阻塞、心房纤颤及真性红细胞增多症等 情况。 近十余年来，抗血栓治疗的大宗多中心RCTs试验已开展不少，40％归属于心脑血管事件。有一 些药物，特别是抗血小板药物，如阿司匹林等，目前似在一些心脑血管病中列为终生应用药物。根 据美国心脏病学会2003年公布的资料，在心脑血管病中抗血小板药物应用量每年价值一千八百多亿 美元；氯吡格雷年产值以6696水平增长。但是这些药物的应用也存在一些问题，如：出血并发症及 阿司匹林抵抗等等。 u／III。受体抑制剂等 抗血小板药物应用最多，其作用机理不同。如：阿司匹林、氯吡格雷、GPII 各不相同。有些机理研究已深／KN．：级受体水平。正在进行和计划中的临床RCTs试验仍很多。血小 板膜糖蛋白抑制剂价昂，但疗效水平高。 中药抗血小板药物有不少研究进展，其中在赤芍、丹参、三七、川I芎、蒲黄、益母草、王不留 行、红花、灯盏细辛及葛根等药的研究比较深入。中成药如：冠一b--号、复方丹参滴丸、丹七片、 血府逐瘀胶囊等也有很多研究进展。说明从传统活血化瘀方药中进行研究有一定前景。对王清任8 首活血化瘀方荆的比较研究及对34种活血化瘀药物比较研究，说明强度不等的方药确实值得重规开 发。目前对痰瘀互阻方药研究尚不深入。川I芎嗪、阿魏酸及赤芍801(格丙酯)是我们比较确认的 活性成分，其他尚有丹酚酸、三七总皂甙、灯盏细辛总黄酮及葛根素等。 活血化瘀方药在抗血小板作用方面虽已做了不少工作，但在抗凝及抗血栓的直接作用研究方面 成效并不大。 冠心病支架置入术后再狭窄的中西防治研究进展 张敏州 王磊 0120 广东省中医院ICU广州51 摘要 当今冠脉内支架置入术已广泛代替球囊成形术用于冠心病的介入治疗，然而由于危险因 点。血管内超声研究显示再狭窄的主要原因是血管内膜增生，因而预防和抑制血管内膜增生就成为 全国中西医结合治疗心血管病及血瘀证高级论坛和研修班 许多防治措施的出发点。这篇文章系统回顾了近年来该领域国内外研究进展，认为血管内近距离放 射治疗和药物涂层支架的研制为解决ISR带来了希望，然而其费用昂贵，肖不能在我国普及。中医 药防治ISR已取得一定进展，积极促进中医药在该领域的研究是适合我国国情的。 关键词冠状动脉支架置入术；再狭窄；防治 coronary angioplasty，PTCA)发明以来， 自1977年经皮冠状动脉腔内成形术(percu_[aneous 冠状动脉介入治疗已从当初的球囊时代进入目前支架时代．尽管随着介入治疗技术的成熟和器械的 改进，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary 大，手术成功率也不断提高，但是再狭窄仍是PCI存在的主要临床问题。据报道，经皮冠状动脉腔 内成形术(PTCA)后约25％一50％患者术后3-6个月发生再狭窄．尽管冠状动脉内支架通过抑制弹性 回缩和血管重构使再狭窄率降低，但支架置入术后仍有约15％一30％患者发生再狭窄。虽然再狭窄并 不增加死亡率，但常导致重复PTCA或冠状动脉旁路移植术，从而使病残率和医疗费用增加。因而再 狭窄问题～直是国内外研究的热点。本文就近年来国内外冠心痛支架置入后再狭窄(in—s％ent restenosiS，ISR)的临床防治研究进展作一回顾。 i．发病机制 近年来通过一系列血管内超声的研究显示：支架植入术后由于有效地避免了血管弹性回缩和血 管负性重构，因此ISR的主要原因