乳腺癌围手术期中医证候规律的临床的研究.pdfVIP

2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 乳腺癌围手术期中医证候规律的临床研究 林晓明1周劬志2郝素贞1李淑艳1 1广州中医药大学研究生 2广东省中医院乳腺科 中医药疗法是乳腺癌治疗的重要手段之一。辨证论治是中医学的诊疗基础，而证候又是辨证论 治的前提和基础。然而，目前临床上乳腺癌的辨证分型不统一，证名不规范，辨证分型的研究大多 ．停留在对临床经验的总结上，影响了临床治疗的操作以及医学工作者之间的交流和研究。因此，探 求乳腺癌围手术期患者的辨证规律，建立一个规范的辨证分型标准已成为目前的首要任务。 一、乳腺癌术前中医证候的研究 根据重庆维普中文科技期刊数据库的资料，近15年来关于乳腺癌手术前后的中医证候方面的研 究报道共32篇，其中明确标明术前的中医证候研究的0篇，与术前中医证候有关的l篇，明确标明术 后中医证候研究的6篇。其中，孙红等…共观察手术前患者120例，剔除未行手术者16例；因进行术 前新辅助化疗，部分患者达到临床完全缓解，未行受体等检测者18例；合并冠心病、支气管扩张等 内科慢性疾病，可能影响其舌、脉表现者6例。实际纳入病例共80例，进行望、闻、问、切检查， 重点观察其舌象、脉象，依据中医辨证原则进行辨证分型，观察所得，分为实热证(口渴、大便干、 舌质红、舌体正常、舌苔薄白或黄、脉象弦数)；气虚证(舌体胖大、边有齿痕、舌质淡红、舌苔薄 白、脉象沉细)；湿热证(舌质红、舌体正常、舌苔黄腻、脉象滑数或弦滑或弦数)及血瘀证(舌质紫 暗、暗红或有瘀斑、舌体正常、舌苔薄白、脉象弦细)。许宇飞等心1对75例术后病理确诊乳腺癌的 患者进行了回顾性分析．将其x线征象与中医证型关系作出分析，得出结论：肝郁气滞型中边缘光 滑肿块、分叶状肿块的出现率较冲任失调型高：而冲任失调型中表现为异常，钙化灶、异常血管、 漏斗征出现率较肝郁气滞型高。魏开建口1对78例术后病理确诊的乳腺癌患者的TNM分期与中医证型 相互结合分析，结果在TNNI期的患者大都辨证为实证，以肝郁痰凝证为多；TNMII期患者中，虚证、 实证大致相当，以肝郁痰凝、冲任失调为主；而TNd1II期和TNldIV期的患者，大多辨证辨为虚证， 以冲任失调、正虚毒炽为主。孙霈平H1对80余篇文献，其中报道的临床病例1534例做出统计学分析， 得出结论：乳腺癌术前患者的证型在文献中的分布频率由高到低依次为肝郁型，痰瘀毒热型，气血 两虚型，冲任失调型，脾虚痰湿型，肝肾阴虚型，正虚邪实型，气阴两亏型，肺肾两虚型，脾肾阳 虚型；在临床病例中的分布频率则依次为肝郁型，脾虚痰湿型，痰瘀毒热型，冲任失调型，气血两 虚型，气阴两亏型，正虚邪实型，肺肾阴虚型。 由以上各学者的研究结果可见，乳腺癌术前的中医证候研究多为回顾性研究，且进行的研究很 少，因此我们完全有必要在临床收治患者的过程中对乳腺癌的患者的中医证候变化规律作出前瞻性 的研究。 二、乳腺癌术后中医证候的研究 在乳腺癌术后中医证候的研究中，刘胜怕1对乳腺癌术后407名患者进行了辨证分析，经统计学 252 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 分析结果，得出结论，乳腺癌术后临床辨证为气阴两虚型384例94．35％，出现冲任失调331例占 篇文献，其中报道的临床病例1534例作出统计学分析得出结论，乳腺癌术后患者的证型在文献中的 分布频率依次为痰瘀毒热型，气阴两亏型，气血两虚型，肝肾阴虚型，气虚血瘀水停型，脾气虚弱 型，冲任失调型，肝郁型，脾虚痰湿型，脾肾两虚型；在临床病例中的分布频率则依次为气阴两亏 型，冲任失调型，气虚血瘀水停型，肝郁型，痰瘀毒热型，气血两虚型，脾虚痰湿型，脾气虚弱型。 刘胜等∞1观察302例术后经病理学检查明确诊断为乳腺恶性上皮性肿瘤(乳腺癌)，并根据我国乳腺 癌新规范分类，符合1997年UICCTNM分类及分期(编号ICD一0C50)的患者。经问卷调查，统计分析后， 确立证型名称及主症次症，①气虚证：主症：神疲乏力，少气懒言，面色咣白；次症：气短，自汗， 头晕目眩；舌象：舌质淡，舌体胖大，苔薄白；脉象：脉沉细。②肝郁证：主症：精神郁闷，胸胁 胀痛，心烦易怒；次症：对侧乳房结节或胀痛，口苦，口干咽燥，胸闷，便秘；舌象：舌紫暗，苔 薄黄；脉象：脉弦。③阴虚证：主症：五心烦