慢性乙型肝炎常见中医证候与证候要素的分析.pdfVIP

44．罗团连，陈国林，赵玉秋。等．中医肝病五粪证的计量鉴别诊断及其临床评估．中国现代医学杂志， 1999，9(4)：29．31． 幔性乙型肝炎常见中医证候及证候要素的分析‘ 于春光1王天芳1万霞1赵燕。李志更1尹英杰I张秋云2胡立胜1王庆国l (1北京中医药大学 北京100029) (2首都医科大学中医药学院北京100013) 序言 由于慢性乙型肝炎病机复杂，辨证者的思路和方法不一样，辨证标准至今尚未统一， 目前临床分型十分繁杂，不利于指导临床。因此本病的证候标准化研究十分必要。证候 的标准化研究是目前中医界研究的重点任务之一。王永炎院士认为‘3～41，证候属于多维 多阶的复杂系统，应当通过降维升阶的方式，尽可能地找到能够包含对证候诊断具有特 异性的症状指征的证候要素，因此，证候要素的确立在如何规范证候名称的研究中非常 关键。如何筛选和确立证候要素，有待于理论和临床的进一步探索。从文献整理入手， 选择临床常见病、多发病、中医优势病种，采用病证结合的方式，对证候的核心特征和 分布规律进行系统研究，为进一步的临床流行病学调查提供依据，不失为一种积极的探 索方式。 本文遵循循证医学原则，从文献整理入手，通过对慢性乙型肝炎患者的证候分析， 总结本病的常见证候分布规律及证候要素，以求为慢性乙型肝炎证候的标准化研究提供 依据。 1方法 1．1纳入标准：选择符合慢性乙型肝炎诊断标准、具有明确辨证分型的文章。 1．2排除标准： 对于一稿两投的文章，删除其中一篇；对于资料来源不清，与I}笛床实际情况明显不 符者，予以删除；对于两篇文章中用药、辨证分型以及病例数等内容一样的，删除其中 一篇；无明确的中医辨证分型者，予以舍弃。 1．3资料来源 文献检索包括电子检索与手工检索。通过中国期刊全文数据库(cNⅪ)检索了从 1994年至2004年篇名包含“肝炎”、“乙”和全文包含“辨证”、“证候”的文章，检索鉴定 1107篇。通过阅读标题和提要初步筛选出400篇文章，迸一步通过文章阅读，排除病例 中包含急性肝炎、重型肝炎、慢性乙肝携带者及无明确证型的文章。两名人员独立选择 文章，如遇不一致通过讨论解决。 1．4分析方法 1．4．1证候名称的规范：对意义相近而名称不同的证候，以全国名词委中医药名词审定委 员会颁布的《中医药基本名词》为标准，结合专业知识进行统一规范。如“气滞型”、“肝 郁型”、“肝郁气滞型”均以“肝气郁结”计。对该标准中没有但不便归类的证候予以保留， 285 如“肝郁脾虚型”、“毒湿蕴结型”等。为尽可能不遗漏关于病性、病位的所有信息，对不 便归类的兼夹证型予以保留，如“脾肾不足、肝郁血滞、痰湿未清”型等。 1．4．2证候要素的提取： 根据《中医药基本名词》及《中医诊断学》(季绍良主编)[1]、《中医证候规范》(邓 铁涛主编)嘲2中关于各证候概念的定义，参考王永炎等关于证候要素的研究[3-4]j将文 献库中1010条证候分解为证候要素。如将证候“肝胆湿热”分解为肝、胆、湿热，“气虚 肝郁湿毒偏盛”分解为肝、气郁、气虚、湿、毒。如遇不一致请课题组内2至3位专家 讨论解决。 3．0建立数据库，由两人分别独立进行数据录入，如遇不 1．5统计学方法用EpiData 一致通过课题组内2—3位专家讨论处理。数据录入后进行二次检验，再由另外两人分 3．0的数据库导出为SPSS格式， 别进行修改，直至两个数据库完全吻合。将EpiData 应用SPSS12．0软件再次建立统计数据库，进行统计分析。 2．结果 2．1证候名称规范前的分布情况： 按照上述文章选择标准，共计245篇文章纳入研究。统计出现的证候共有197种。 为列举方便，按照病性病位初步进行聚类： 2．1．1其中涉及湿热的证候最多，共有28个，分别为湿热、湿热内蕴、湿热熏蒸、湿热 未尽、湿热邪毒、湿热中阻、湿热蕴结、湿热郁滞、湿热蕴结，邪留肝脾、湿热互结、 湿热瘀毒、湿热内阻，虚实挟杂、湿热毒伏、湿热蕴结，毒邪炽盛、湿热夹瘀、湿热气滞、 肝经湿热，中焦不和证、肝脾湿热、阴虚湿热疫毒、肝胆(脾)湿热、肝胆湿热、疫毒蕴 结、肝脾两虚夹有湿热、脾阳不足夹有湿热、疫毒湿热内阻、肝经湿热、肝肾阴虚夹有 湿热、肝胆湿热夹瘀；