浙江省O139群霍乱弧菌的耐药状况与毒力基因检测研究.pdfVIP

·335· 林、SMZ的耐药率很高，均已上升到2003年90％以上。对一 盖、细菌间耐药基因的横向传递频率增高合抗生素不容易穿 代头孢耐药性均比肺炎克霄伯菌强，对三代头孢的头孢哌酮 入等后果，因而表现为耐药等特性。万古霉素仍是革兰阳性 产生了明显的耐药，且上升速度很快(52．5％至91．8％)，但 葡萄球菌最敏感的药物(100％)，其次是强力霉素、氨苄西林／ 仍可使用其他的头孢三代抗生素。对氟诺喹酮类抗生素耐药 舒巴坦、亚胺培南，耐药率分别小于6％、20％和20％。 率虽有所上升，但仍保持在40％至70％之间，这与古东东等 肺炎链球菌仍对头孢菌素保持敏感性，尚未出现明显的 所报道的资料相似。肺炎克雷伯菌对青霉素类的耐药率有所 耐药性，对氨苄西林敏感性低于30％，但对青霉素G耐药率 上升，但仍低于大肠埃希菌，其耐药情况仍较严熏，均已上升 提高，三年内耐药率上升了63．4％。肺炎链球菌对青霉素G 至2003年70％左右。严重的耐药情况可能由于这两类细菌耐药的机制其一与革兰阳性葡萄球菌相同，其二可能与肺炎 部分菌株产ESBI．z或持续高度的AmpC酶，其中肺炎克雷伯 链球菌感受态缺陷有关，其感受态缺陷可影响菌株对B一内 菌为常见的产ESBLs的菌属。阴沟杆菌对头孢噻吩耐药率酰胺类抗生索的敏感性。目前已知的PBPs类的耐药基因只 最高(93％)，已达2003年的97％，其次是氨苄西林(有ciaI-I和蛔)A基因，它们都与感受态相关。对红霉素、阿齐 80％)，对其他一、二、三代头孢类及青霉素类也产生了较强的 霉素、克林霉素耐药率也上升至80％以上。 耐药(50％--80％)。国内报道，阴沟杆菌为产诱导型头孢菌肠球菌是一种条件致病菌，且1998年发现了耐万古霉素 素酶细菌，部分细菌产生质粒／3一内酰胺酶，故对／3一内酰胺 的肠球菌，使该菌引起的感染治疗难度加大，其耐药菌株产生 类抗生素耐药强。且阴沟杆菌属正常菌群，机体抵抗力和免 较快，对临床常用抗生素耐药率也较高，对B一内酰胺类及氨 疫机能低下的患者对本菌易感，加上耐药性的增强，成为医院 基糖苷类抗生素的耐药日益严重。大量广谱抗生素的使用以 感染的常见菌。亚胺培南是肠杆菌科最敏感的药物(敏感率 及肠球菌耐药菌株的传播，是多重耐药性产生的主要原因。 96％)，其次是美洛培南、舒普深，对阿米卡星(70％)、哌本研究中，肠球菌对妥布霉素、氯林可霉素、庆大霉素、克林霉 拉西林／他巴唑(80％)、呋喃妥因(80％)仍较敏感。素、头孢噻吩、SMZ均呈高度耐药(80％)，且三年内耐药率 2．革兰阳性球菌的耐药情况革兰阳性球菌三年的分离 率呈下降趋势，分别为31．2％、26．8％、25．2％。居前五位的万古霉素是最敏感的药物，其次是磷酶素、呋喃妥因。屎肠球 是CNS、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及微球菌。 菌对常见抗生素的耐药性普遍比粪肠球菌强。 革兰阳性葡萄球菌对常用的抗菌药物均呈现较强的耐 总之，氨苄西林、SMZ对革兰阴性、革兰阳性细菌的耐药 药，且三年耐药率上升较快：金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉 率均高，且发展速度快；而亚胺培南是革兰阴性、革兰阳性细 素、阿齐酶素、苯唑西林的耐药率分别上升了25％、35％、菌共同敏感的药物，临床可考虑使用。对革兰阴性杆菌，还可 40％和25％，对SMZ产生了较强的耐药(40％～85％)，对克选用舒普深、美洛培南、氨苄西林／舒巴坦及阿米卡星；对革兰 林霉素的耐药率维持在80％左右，其他p一内酰胺类抗生素 阳性球菌，万古霉素是首选药，其次是强力霉寨。 的耐药率维持在40％～70％之间，三年内发展较迅速。由于 目前，国内医院对抗生素的应用普遍存在着不合理的现 抗生素的不断应用可使菌株发生青霉素结合蛋白(PB砖)基象，无明确指针联合用药，无针对性的预防用药，盲目大剂量 因重组突变，结果使其编码的产物PBPs对青霉素等8一内酰使用广谱抗生素求速，忽视病原学检查等，使耐药性日趋严 胺类的亲和力下降