浅析《吴佩衡医案》中中药祛邪反应.pdfVIP

全国第十二次中医诊断学术年会论文集 辨证学研究 浅析《吴佩衡医案》中的中药祛邪反应 胥筱云1张晓琳1杨梅1鲁法庭- (1．云南中医学院，云南昆明650500) 摘要：针对目前对中药祛邪反应研究较少的现状，本文采用文献研究的方法从l、祛邪反应出现的频率；2、祛邪反 应与方剂的关系；3、祛邪反应与病／证的关系；4、病，证与祛邪反应次数的关系；5、祛邪反应的症状表现；6、祛邪反应的表 现规律等角度初步研究分析了《吴佩衡医案》中的中药祛邪反应，并就祛邪反应与药误之别提出了自己的看法。认为中 药祛邪反应广泛存在于临床治疗中，今人只识其常，难辨其异。故应加强整理研究。 关键词：吴佩衡；中药；祛邪反应 投药治病，药物祛邪，多有反应，医多公认，但祛邪反应表现不同，今人多识得常见一类，如汗法之汗出；下法之便 泻，利法之尿等，上述表现属于祛邪反应众人皆无异议。然而某些祛邪反应则不易辨识，且众说纷纭，如非用吐法而吐， 非用下法而泻，用寒凉后反大渴，投温热后反畏寒，直使不明就里者或认为是用药不当而自惊自疑；或认为是药物毒副 作用而改弦易辙，殊不知反使用药误入歧途，误人性命。更有患者惊慌失措，误解非难。今有云南四大名医吴佩衡之《吴 佩衡医案》(以下简称《医案》)中有相当一部分病案详细记载了中物祛邪反应(以下简称“祛邪反应”)的临床表现及分析 诊断，读之使人有拨云见日之感，兹就其相关内容统计分析如下： 1祛邪反应出现的频率 中医祛邪反应是指患者在中药治疗过程中出现的短暂并伴有原病症状的减轻好转，或机体康复的症状。与误治用 药截然不同。在《医案》中总用方欣为272方，次，有93方，次明确记载出现祛邪反应，占总用方，次的34．19口／b。提示在疾 病治疗过程中，祛邪反应的出现率较高，临证时应注意观察。 2祛邪反应与方剂的关系 2．1祛邪反应与方剂是否含附子的关系 吴氏长于用附子，而附子是含毒药物。为全面了解中药祛邪反应与中药方药的内在联系，避免与附子引起的毒副反 应相混淆，本研究对《医案》的全部病案用药进行统计，不限于含附子方药。 在272总用方，次中。出现祛邪反应的非附子类方剂共有13方，分别是麻黄汤、桂枝汤，桂葛汤，桂葛汤佐小承气汤 加味，麻黄杏仁甘草石膏汤，加味人参白虎汤，冷水，加味达原饮，逐寒荡惊汤，上肉桂，大承气汤合滨芍顺气汤加减，承 气白虎汤，生脉散，上述方剂及用药中均不含有毒中药。共出现祛邪反应31次，占总用方，次的11．39％，提示非附子类方 剂出现的祛邪反应不是偶发现象，即使是无毒药物的临床应用也常见祛邪反应。出现祛邪反应的附子类方剂为15方， 分别是三拗汤加附子，麻辛附子汤，小青龙汤加附子，四逆二陈汤加肉桂少佐麻绒，细辛，通脉四逆汤加上肉桂，四逆汤 加味合十枣汤，逐寒荡惊汤加附片，槟芍顺气汤，四逆汤加味，白通汤加味、吴萸四逆汤加味、温脾汤加味、四逆五苓散， 桂甘姜枣麻辛附子汤。15方共出现祛邪反应62次，占总用方欣的22．79％，提示附子类方剂出现祛邪反应的比例明显 高于非附子类方剂；其中四逆辈方剂有7方，占附子类方剂的46．66％，提示四逆辈方剂的祛邪反应出现率明显高于其 它方剂。 2．2祛邪反应的表现类型与方剂的关系 13首非附子类方剂出现的祛邪反应表现频率居于前3位的是：(1)汗出，12次，其中，由辛温解表类方剂所致汗出 者有3方。4次，而由清热剂、辛凉解表剂所致出汗者共8次。汗出程度及性质有微汗、热汗徐徐外出，汗出淋漓，大汗淋 212 全国第十二次中医诊断学术年会论文集 漓汗出如洗，战汗、狂汗，并且均在大汗后病愈，这与常规中医理论所说的发汗宜微汗为佳，忌过汗，过汗易耗气伤津，病 必不除的理论相违，其机理有待于探讨。(2)呕吐涎痰．5次。(3)腹泻，4次。而在15首附子类方剂中。出现祛邪反应表 现次数居于前3位的是：(1)腹泻。42次。(2)呕吐涎痰或黄绿苦水，20次。(3)汗出，8次。汗出类型有汗出；遍身絷繁汗 出、微汗、自汗淋漓。提示非附子类方剂与附子类方剂出现的祛邪反应显著不同，前者的祛邪途径主要从肌表汗而发之； 后者的祛邪途径主要从胃肠道吐之，泻之。 3祛邪反应与病fig．的关系 《医案》共载病案90个，而有46个显示病案祛邪反应，占总病案数的51．1l％。涉及病，征39种：分别是：伤寒病少阴 阴极似阳证(两例)、虚寒胃痛、伤寒病少阴寒化证、虚劳咳嗽、