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超限运输车辆行驶公路许可申请书 车 牌 号 码 主 车 ： 挂 车： 申请人基本情况 承运人 法定代表人 证件名称 证件号 地 址 邮 编 联系方式 固定电话 手机 委托代理人 证件名称 证件号 联系方式 固定电话 手机 行 驶 路 线 从 经 线至 起讫里程 公里 运 输 时 间 从 年 月 日至 年 月 日 车 辆 状 况 车辆类型 厂牌型号 核载质量 车辆自重 挂车自重 轴 胎 数 第1轴轴型： 轴每侧 胎；第2轴轴型 轴每侧 胎 第3轴轴型： 轴每侧 胎；第4轴轴型 轴每侧 胎 第5轴轴型： 轴每侧 胎 轴 距 第1轴至第2轴 米，第2轴至第3轴 米 第3轴至第4轴 米；第4轴至第5轴 米 轮胎 压力 帕 货 物 状 况 货物名称 货物总重 吨 货物外形尺寸 长 米；宽 米；高 米； 能否 解体 车 货 总尺寸 长 米；宽 米；高 米； 车货 总重 吨 超限 状况 有关部门意见 路政 年 月 日 养护 总工 年 月 日 分管领导 年 月 日 领导 审批意见 年 月 日 注：1、本申请书由公路管理部门免费提供； 2、申请人应如实向公路管理部门提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 4