BiPAP呼吸机在重症急性左心衰患者的应用.pdfVIP

mRNA 的表达水平无明显差别（P0.05 ）。ICAM-1 的表达与肿瘤分期、分化程度有关，VEGF 的 表达与肿瘤分化程度有关（P0.05 ）。提示两者与肿瘤的生长和浸润密切相关，其含量越高，肿瘤的 恶性度越高。晚期恶性胸液 ICAM-1 与肿瘤负荷、病程进展一致。动态观察可作为判断预后和综合 治疗疗效的一项客观指标。 同时，在本研究中我们也发现VEGF 与ICAM-1 的表达无明显相关。两者的形成机理不同。VEGF 是由大多数肿瘤细胞产生的免疫抑制性细胞因子，能促进肿瘤血管的形成。ICAM-1 是一种介导细 胞间黏附的糖蛋白，由血管内皮产生介导白细胞与内皮细胞的黏附和跨内皮转运而产生炎症反应。 Ottaiano A 等研究发现CXC 趋化因子超家族受体4 通过诱导VEGF 的释放和ICAM-1 表达的上调而 与肿瘤转移有关，但未提示后两者之间关系。VEGF 和ICAM-1 的相关性尚需进一步探讨。 BiPAP 呼吸机在重症急性左心衰患者的应用 吴洪杰 阮政文 余姚市人民医院（315400） 重症急性左心衰常迅速导致严重的低氧血症，合并急性呼吸衰竭。在抢救过程中及早应用机械 通气给予呼吸支持会大大提高抢救成功率，缩短患者的平均住院天数。我们两家医院从2002 年1 月～ 2004 年9 月对收治的20 例重症急性左心心力衰竭（简称心衰）患者，在抗心衰常规药物治疗同时， 及早应用双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure ，BiPAP ）呼吸机鼻/面罩式无创正压通 气治疗，取得了很好的临床效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择急性左心衰重症患者20 例，其中男性12 例，女性8 例；年龄52～83 岁，平均 （62 ±6.5 ）岁；原发性疾病为高血压性心脏病 7 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）8 例，扩张型心肌病3 例，急性心肌梗死1 例，风湿性心脏病1 例。 1.2 入选病例标准 ⑴符合急性左心衰诊断标准；⑵神志清楚；⑶ 紫绀；⑷严重呼吸困难；⑸两 肺湿罗音50% ；⑹血氧饱和度（SpO2 ）90% ；⑺ Bp90/60mmHg 。所有病例均符合以上标准。 1.3 仪器与方法 应用BiPAP S/T-D30 型呼吸机（美国伟康公司生产）。其中采用鼻罩通气8 例，面 罩通气12 例。使用多功能生理仪（德国西门子生产）监护血压、脉搏、呼吸、SpO2 ，采用美国NOVA- Ⅱ型监测仪分析血气。在药物等常规抗心衰治疗基础上予以心电、血压、SpO2 监护；同时经鼻面罩 用BiPAP 呼吸机正压通气，呼吸模式（s/t ），吸气压（IPAP ）14～26cmH o ，自8 cmH o 开始逐渐增 2 2 加，呼气压（EPAP ）2～6 cmH2o ，吸氧浓度40%～60%；其中设定呼吸机备用频率12～16 次/min ， 吸呼比（I ：E ）1：1.5～2.0 。连续使用2～4h 后改为间歇使用。使用前先作好病人解释，消除病人 的恐惧心理；使用中注意漏气情况，压力从低向高调，直至病人舒适、血氧饱和度上升、呼吸频率 下降、肺部罗音减少。 ·218 · 1.4 观察及监测指标 观察患者神志、紫绀、双肺罗音、大汗、烦躁等。监测心率、心律、血压、 SpO2 、呼吸频率，治疗前及治疗后1h 查动脉血气分析。 1.5 疗效评定标准 显效：呼吸困难、紫绀、大汗、烦躁，两肺哮鸣音及湿性啰音，均明显改善或 消失，心率、血压、呼吸及 PaO 、SaO 恢复正常。有效：上述临床症状和体征减轻，PaO 、SaO 2 2 2 2 明显好转。无效：未达到有效标准。 1.6 统计学处理：数据用x ±s 表示，两组均数的比较用配对数据t 检验，P0.05 为差异有显著性 意义。 2 结果 2.1 20 例患者完成治疗 17 例，均无明显不良反应。17 例患者治疗 1h 后，观察主要临床症状和重 要阳性体征均消失或减轻。显效 11 例（55.0% ），有效6