β受体阻滞剂在糖尿病患者中应用的循证思考.pdfVIP

2006，V01．14No ·51· 中华高血压杂志2006年8月第14卷增刊ChinJ Hypertension．Aug Supp[ p受体阻滞剂在糖尿病患者中应用的循证思考 吕卓人黄若文任彦 西安交通大学医学院第一附属医院 B受体阻滞剂能否在Ⅱ型糖尿病患者中应用， 长期来一直存在疑惑，曾作为相对禁忌证。主要顾 忌包括“]：①B受体阻滞剂有增加甘油三脂和降低 关终点、与糖尿病有关的死亡、各种原因死亡、心梗、 高密度脂蛋白(HDL)的倾向f②B受体阻滞剂有增脑卒中、外周血管病和微血管病)阿替洛尔组均有优 加空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAle)和胰岛素抵抗 于卡托普利组的趋势，但未达显著性差异。 的倾向；③非选择性B受体阻滞剂可延长胰岛素诱 替代指标HbAlc在随访前四年阿替洛尔组明 发低血糖及其体征；④8受体阻滞剂可使患者增加 显高于卡托普利组，但后五年两组问无差异；尿蛋 体重1—2kg。近年来一系列循证医学的证据对8受 白、血肌酐、低血糖症发生率在9年随访期间，两组 体阻滞剂能否在Ⅱ型糖尿病患者中应用提出了新的 均无差异。卡托普利组依从性(80％)稍优于阿替洛 思路。 尔组(74％)，不能耐受阿替洛尔的主要原因是支气 一、糖尿病患者应用D受体阻滞剂的风险与效 管痉挛和足冷。 益 UKPDS的结果显示8受体阻滞剂阿替洛尔在 (一)糖尿病患者应用8受体阻滞剂的效益 血压下降的基础上，可降低Ⅱ型糖尿病伴高血压患 1．英国前瞻性糖尿病研究(U．K．Prospective者包括任何糖尿病相关终点、与糖尿病有关的死亡、 Diabetes StudyGroup，UKPDS)o’31纳入1148名脑卒中及微血管病等“硬终点”，至少不比卡托普利 Ⅱ型糖尿病伴高血压患者，随机分为严格控制血压 差。 Film 组(BP150／85 2．Kadall等的汇总分析n1显示糖尿病属于高 Hg)和非严格控制血压组(BP mm 180／105 危患者，与非糖尿病患者相比死亡率明显增加(安慰 Hg)，随访平均8．4年。结果显示严 格控制血压组任何糖尿病相关终点明显下降24％ 剂组问比较)，应用(一阻滞剂长期治疗使非糖尿病患 (P=0．0046)，与糖尿病有关的死亡减少32％(P=者死亡率下降33％，而糖尿病患者死亡率下降 48％。结果表明糖尿病患者从B受体阻滞剂的长期 0．019)，脑卒中明显下降44％(P；0．013)，主要与 肾和眼有关的微血管病减少37“(P一0．0092)。降治疗中获益更大。 表1 B受体阻滞剂长期治疗对糖尿病患者与非糖尿病患者死亡率的影响 3．哥德堡美托洛尔研究、MIAMI研究及ISIS伴有糖尿病患者的疗效更显著，早期死亡率分别降 研究均证明急性心梗患者应用B受体阻滞剂美托洛 低58％、50％和22％。多项临床试验的结果一致显 示伴有2型糖尿病的患者从B受体阻滞剂获益 尔能分别降低早期死亡率36％、12％和15％，而对 ·52· No 中华高血压杂志2006年8月第“卷增刊ChinJHypertension，Aug2006，VoI．14 Suppl 更大。 1．新发糖尿病的发生率表2列举了11个临床 4．CAPRIcORN研究【目表明，与非糖尿病组相对照试验新发糖尿病的发生率”]。多数试验的结果