仲景水饮方论在慢性阻塞性肺疾病中的应用.pdfVIP

仲景水饮方论 在慢性阻塞性肺疾病中的应用 崔红生1，毕伟博1，王琦2 1北京中医药大学第三附属医院呼吸科，北京100029： 2北京中医药大学基础医学院，北京100029 摘要痰饮、水气存在于COPD的各个阶段，既可单独为患，亦可相合作乱，又可与外感夹 杂或水瘀互结，其治疗原则应遵“病痰饮者当以温药和之”，或温肺化饮，或健脾利湿，或温 肾化气，或散寒蠲饮，或活血利水。 关键词慢性阻塞性肺疾病；痰饮；水气 of andtreatiseson andretainedfluid in Applicationprescriptions phlegm byZhangZhongjing chronicobstructive disease pulmonary andretainedfluidexistinall of causediseases COPD，which Abstract：Phlegm stages may combinedwith factorsorbloodstasis．The independently,orintegrally,or exogenous principle oftreatmentshouldfollowthe diseaseof andretainedfluidistobetoned saying‘‘The phlegm down1Ⅳithwarm the toreduceretained the drugs”，includingwarminglung fluid，fortifying to of the to thetransformationof spleendisposedampness，warmingkidneypromote qi， coldand fluid thecirculationofbloodand retention，or expelling dissipating invigorating waterretention． alleviating words：Chronicobstructive fluid Key pulmonarydisease，Phlegm，retentionofbody obstructive 慢性阻塞性肺疾病 Chronic pulmonarydisease，COPD 是一种以不完全可逆性 气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有 害颗粒的异常炎症反应有关，包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。由于黏液高分泌状态和纤 毛功能失调可导致COPD患者痰液分泌物明显增多，且贯穿于COPD整个发病过程中。现 在一般认为COPD属于中医“咳嗽”、“喘证”或“肺胀”范畴，乃本虚标实之证，在COPD不同 发展阶段其病理因素如痰、饮、水、湿、瘀之表现不尽相同，或单独为患，或相合作乱，或 与外感夹杂作祟，终致COPD发生、发展或急性加重。张仲景《金匮要略》“痰饮咳嗽病”、 “咳嗽上气病”以及“水气病”等篇章均有“痰饮”“水气”的方论，对后世影响颇大，至今仍广泛 应用于临床。其《伤寒论》虽未列专篇论述，但亦有多方涉及此类疾患的治疗。我们认为“痰 饮”“水气”致病与COPD不同发展阶段之病理因素如痰、饮、水、湿、瘀等表现恰相吻合， 故将其相关方药运用于COPD的治疗，方证相应，药证相合，疗效甚佳，乃举隅如下。 1外寒内饮证 AECOPD 阶段，以素有停饮，外感风寒诱发为临床辨证要点。症见咳喘加重，甚则不能平 卧，咯痰量多，清晰色白呈泡沫状，伴鼻塞、流涕、恶寒、身重，舌质淡，苔白或白滑，脉 象浮。治以小青龙汤解表蠲饮，止咳平喘。药如：炙麻黄69、桂枝109、白芍109、干姜109、 31R 细辛39、五味子69、法半夏109、苏子109、苏叶69、炙甘草69。若患者以咳嗽气促，胸膈 满闷，喉中哮鸣有声为主者，证属风寒侵袭，饮邪上逆。治以射干麻黄汤宣肺散寒，降逆止咳。 lOg、苏子109、炙甘草69。若患者兼有精神不振，四肢厥冷，脉沉者，可守上方加制附片lOg， 寓合麻黄附子细辛汤以温阳解表，内逐水饮。 按：仲师方论中“小青龙”之咳喘，病机要点在于“伤寒表不解”与“心下有水气”，外寒与内 饮互兼。AECOPD冬季多发，以外感风寒诱发者最为多见，早期常伴有白色泡沫痰，以“咳逆 倚息不得卧”为主要临床表现，与小青龙证病机丝丝入扣，故以此方主之。小青龙之饮伏于心 下，而射干麻黄汤之饮逆于喉中。其外感症状较轻，以饮气上逆，喘促痰鸣为主要病机特点， 故“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。 2寒饮挟热证 此型常见于AECOPD阶段，以外感风寒，内有饮邪郁热 即寒包火证