“咳喘厌食同源论”在治疗小儿外感咳嗽中的运用.pdfVIP

第五部分 学术讨论 科的多种疾病治疗中推广运用。 “咳喘厌食同源论在治疗+JL#b感咳嗽中的运用 黄映君 指导刁本恕 成都市第七人民医院中医内病外治专科 咳嗽是儿科临床常见病症之一。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由 于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤 维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 小儿咳嗽是中医的病证名。祖囡医学认为小儿脏腑娇嫩，外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽。 外感寒、热、燥等表邪，侵入犯肺。肺气上逆；内有食滞，脾困生湿生痰，痰湿蕴积，肺气失宣； 素体虚弱，久咳伤津，虚火上炎，更灼肺阴，肾不纳气而生。 临床可分外感内伤两类。外感咳嗽：如寒咳、热咳、伤寒暴嗽、肺热咳嗽、痰热嗽、秋燥咳 嗽：内伤咳嗽：如食积咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虚久嗽、肾虚久嗽等。 导师刁本恕主任医师中医儿科专家王静安学术继承人，为四川省、成都市名中医，全围名老 中医药专家第三、四批学术继承导师，对d,JL呼吸系统疾病有自己独到的见解，提出了“咳喘厌 食同源论”在临床取得了良好效果。其中妙用保和丸治疗咳嗽后期就是其具体验证。现将导师治 疗思路总结于下，以资同道。 1．病因病机 咳嗽是儿科临床常见病症之一，病变部位虽主要在肺，但常涉及于脾，甚者涉及于肾。《素 问·咳论》说： “五脏六腑皆令人咳。非独肺也。”咳嗽的病变部位主要在肺，其次在脾、肾。 第一，肺为娇脏，而小儿卫外功能较差，外感内伤均可导致肺气的宣降失调，产生咳嗽。第二， d,JI．脾常不足。消化功能薄弱，若喂养乳食不当，或嗜食生冷饮食，导致脾失健运，水谷不能化 生精微，酿成痰浊，上贮于肺，痰阻气道，肺气失宣而咳嗽，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。 第三，肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根。小儿肾阳的虚衰，导致脾虚湿聚，水寒上泛。 肺气失宣而发为咳嗽。肺为水之上源．肾为水之下源，肺主呼气，肾主纳气，痰之标在脾，痰之 本在肾。肾气虚弱，温化失节，痰湿上犯致咳。一当外感或内伤，咳嗽多系肺脾同病。 2．咳喘厌食同源论 小儿咳喘，小儿厌食是临床常见病，多发病，导师多年的临床实践中发现二者关系密切且互 为因果，分而治之常反复发作，兼而治之则可速愈而疗效巩固。 导师认为小儿脏腑娇嫩，五脏六腑成而未全。全而未壮。“脾常不足、肺常虚、肾常弱。” 由于现在多为独生子女，溺爱娇惯，或乳食无度，或过食肥甘、生冷，壅滞肠胃，脾胃损伤，或 喂养不当，营养失调，或不良饮食习惯．或滥用抗菌素等，常使小儿恶心、厌食、以致反复感冒， 咳喘，厌食，身体赢弱，严重影响d,JL生长发育，形成了一个恶性循环链，即反复感冒一反复咳 512 第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗 儿科 疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 喘一反复厌食一卫气不固一反复感冒是临床儿科最常见的症候群，要打断其链。治疗关键在解其 “结”，而脾胃则是其“结”。脾气健运。水谷运化正常，气血滓液生化，上入于肺，卫气实则 邪气不能犯。脾与肺为母子之脏，母病必及其子．母壮则子壮。此为土生金之义也。故《素问·阴 阳应象大论》有： “脾生肉，肉生肺”之说，即脾气健旺，肺气充盈，咳喘必愈。导师在临床实 践中，紧紧抓住这个“结”，在治疗中对反复感冒，反复咳喘，反复厌食的患儿。处处顾护脾胃， 取得了满意的疗效。 3．辩证论治 3．1外感风热型 咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，咽红而肿，发热恶风，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数或 纹紫。清热宣肺，止咳化痰，桑杏汤加减。 3．2湿热咽炎型除湿利咽清热，宣肺涤痰止咳，自拟清热宣肺化痰汤加减。 咳嗽反复发作1周以上，西药抗菌素治疗无效或加重。 咳逆有声，咳声重浊，喉中痰声漉 漉，咳痰不爽或伴咽痒咳痰，咽喉红肿，痰黄粘稠或白粘稠。舌质红，苔白腻或黄腻。脉滑数或 浮数，指纹紫红。 3．3肺脾虚气型 后期 反复感冒、咳嗽，以天气变化及节气前后明显，食欲不佳。挑食，稍活动或睡觉则出汗，口 臭，大多数患儿夜卧不安，便秘或不成形、或先干后稀，舌质红，苔白腻。脉细数或弦数，指纹 淡红。健脾运湿，化痰止咳，保和丸合香苏饮加减。 4．治疗特点 导师认为成都地区地处四JIl盆地，气候潮湿。外湿自存，d,JL脾常不足，消化功能薄弱，若 喂养乳食不当，或嗜食生冷饮食，导致脾失健运，水湿停聚而湿热中阻。脾失健运，饮食停滞贯 穿整个病程始终。在治疗中对反复感冒，反复咳喘，反复厌食的患儿，处处顾护脾胃．则事半功 倍。 5．保和丸运用 保和丸 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子 是治食积之常用方。导师常酌情 选用山楂消食开郁，神曲消食健脾，莱菔子下气消食，善消谷面之积，并有助肠胃道蠕动，有助 消化。佐