慢性肾脏病病机之“整体气机失调”论.pdfVIP

。第21次中华中医药学会肾病分会学术会议娑文匹缠 4、证据评价 所搜集到的文献中，没有大型的临床试验的报告，严格的RCTlf缶床试验非常少，在有对照的临床报告中，其 对照设计也不尽合理，随机方法描述欠清晰。以专家的经验居多，证据的级别较低。提示慢性肾病中医证候研究的 客观化还需艰巨的努力。在文献汇总中，证据体系的客观性较差。主要集中在一些研究比较深入的如IgA肾病中， 还有一部分。肾病至今还没有很好的中医辨证和病理类型之间相关性的研究资料。如何能科学地将慢性肾病中医证候 研究科学化，标准化，建立与临床病理类型之问的科学联系，必将为慢性肾病寻找中西医结合的最佳结合点。在进 行中医证候的循证医学研究中，不妨另辟蹊径，建立与中医体系相吻合的循证医学新模式，充分利用我国现有中医 药资源的基础上，探讨这种个性化的整体治疗的优势，有可能建立治疗肾脏疾病和保持健康的评价体系。 慢性肾脏病病机之“整体气机失调”论 赵艳龙任艳芸孙万森吴喜利西安交通大学医学院第二附属医院 中医学界对慢性肾脏病也有积极的研究与探讨，成为其治疗不可或缺的力量。治疗的效果与否，很大程度上取 决于病机的把握是否准确合理。在此据中医学的基础理论、慢性肾脏病病人的临床表现和导师的指导而就慢性肾脏 病病机的“整体气机失调”论做简要探讨。 1．整体气机的基本形式 整体气机的基本形式是升、降、出、入。人体的脏腑经络，气血津液，营卫阴阳，均有赖于气的升、降、出、 入而相互联系，维持正常的生理功能。故《素问·六微旨大论》日“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收 藏”、“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”、“死生之机，升降而已”。 但这种运动不是没有秩序的运动，升、降、出、入之间必须保持一定的平衡，在平衡之下维持这个运动体系、 维持气机这个整体，才能使整个人体的生命活动正常运转。 2．整体气机的体现形式 2．1整体气机的外部轮廓 从整体全局上分析，整体气机有心肾相交之根本、脾胃升降之枢纽、肝升肺降之外轮的区别，心肾之间、脾 胃之间、肝肺之间构成了升降的各自矛盾统一平衡体，但是他们之间又不是绝对的从属和分离关系，每一脏腑的升 降只是整体气机的一部分，根本需要枢纽的正常运转和外轮的正常周流，枢纽需要根本的不竭动力和外轮的时时带 动，外轮需要根本的源源能量和枢纽的久久推动。 2．1．1整体气机之根本 肾主藏精，寄寓元阳，为水火之宅、阴阳之脏，阴阳水火之间，有升有降。蛰藏肾精、潜蛰元阳及潜纳呼吸 均为降。肾中元阳蒸腾肾中真阴产生肾气，肾气主升。升腾之精气既可资五脏之阴，又可发五脏之阳。并且是五脏 之阳非此不能发，五脏之阴非此不能资，对其他脏腑之阴阳起着决定性的作用。同时，肾气之升也将肺肃降之水液 之清者重新上输至肺，通过肺的宣发敷布全身。但是肾主升中最重要的当是肾水上升，以交心火，即心肾相交。 肾水上奉于心，以资心阴，共同濡养心阳，使心阳不亢：心火下蛰于肾，以资肾阳，共同温煦肾阴，使肾水 不寒。心肾水火相须，无心之火，则成死灰；无肾之水，则成冰炭。水之所以能升，实因为火之蒸腾；火之所以能 降，实因为水之润降。阳中含阴，阴中寓阳，阴阳互根之理也。因此，肾水上济心火，依赖于坎阳的蒸腾，坎阳之 中含心下降之阳；心火下交肾水，有赖心中阴血的携带，心阴亦即肾水蒸腾之阴，即肾水的上济。两者是相互依赖、 互为因果的，水得火而升，火得水而降。这种心肾升降既是水火既济、坎离交融的基础，更是阴阳相合的生化之机、 是气机升降的根本、是阴阳左升右降的本源。肝木能升发疏泄，有赖肾水的滋润：肺金清肃下降有度，有赖心火克 制。脾胃能够受纳腐熟、运化传导，也赖心肾水火的协调。五脏六腑的安和，在于水火阴阳的平衡，水火之调在于 相交，水火之根在于心肾。而心肾之水是升降运动的物质基础，心肾之火则是升降运动的原始动力【2l。所以，整体 气机升降的根本为心肾相交，而尤以肾为升降的总动力。 2．1．2整体气机之枢纽 脾胃同居中州。共属中央湿土，胃主受纳，脾主运化，脾宜升则健，胃宜降则和。脾胃升降相因，清气得升， 浊气下降，有助于五脏六腑功能活动的正常。脾升胃降在四脏四腑中具有枢纽作用。“脾升则肾肝亦升，故水木不 郁；胃降则心肺亦降，故金水不滞。……中气者，和济水火之机，升降金木之枢。” 黄坤载《四圣心源·卷四中气》 2．1．3整体气机之外轮 417 ^ 鬈主≯第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 肝为刚脏而主疏泄，以升为常；肺为娇脏而主宣肃，以降为顺。肝居下焦，从左而升；肺居上焦， 从右而降。 左右为阴阳上下之道路，肝肺是升降的外轮。肝升肺降，如此周转运行，方可使气机调畅，气血流行，脏腑整体安 和。肝与肾为偶，肝木虽受肾水滋柔，而肾水上升又赖肝木之汲引，是谓阳助阴