张士卿教授从痰瘀论小儿哮喘的病机演变.pdfVIP

中华中医药学会儿科分会第30次学术大会论文汇编 4．桂枝汤加味治疗小儿风疹 田某，女，5岁，1983年冬月初诊。患儿三天前突发全身瘙瘁，起风团疙瘩，其色不甚红， 痒甚则心烦难寐，曾服扑尔敏等药，其效不显。纳食二便尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮稍数。 证系风寒袭表，营卫不和。据证处方，投以桂枝汤加味。处方：桂枝6克、炒白芍10克、生姜 3片、大枣5枚、炙甘草6克、蝉衣6克。服上药三剂，诸证悉除。 按：桂枝汤为《伤寒论》第一方，仲景用以主治太阳中风，头痛身热、汗出恶风、鼻塞、鼻 鸣、干呕、脉浮缓等证，并对桂枝汤的适应证和配伍变化积累了不少经验，仅《伤寒论》中，以 桂枝汤加减、演变出的方剂即不下20首，足见本方应用之广。本例风团疙瘩，皮色不红，舌淡 苔薄白，当系风寒袭表，营卫不和，故以桂枝汤为主方解肌散邪，调和营卫。然本证并非单一的 太阳中风表虚，其皮肤搔痒难忍，甚至影响睡眠，脉亦稍数，又属阳气怫郁，不得泄越，故加蝉 衣疏风清热，透表止痒。如此用方，平正简捷，营卫得和，风消表和，故其瘙痒不作。 5．麻杏石甘汤加味治疗小儿高热 赖某，女，1岁4个月，1985年2月25日初诊。患儿于春节时随母回成都，返兰时即发热、 咳嗽。曾用青霉素针剂治疗三天，热势不减。现症见发热有汗，体温39℃，咳嗽阵作，夜间尤 甚，痰涕黄稠，纳呆不食，溲赤便可，舌苔黄腻而厚，指纹紫，达气关。综观诸证，诊为肺有郁 热，湿热内蕴。故投麻杏石甘汤加味治之。处方：炙麻黄3克、生石膏lo克、杏仁6克、金银 花10克、净连翘10克、荆芥6克、川贝母6克、肥知母6克、藿香6克、滑石粉10克、炒三 仙各6克、甘草3克。服上药一剂热退，二剂咳止。唯纳食仍欠佳，舌苔仍黄腻，遂以二陈汤合 保和丸化裁，继进二剂，食增苔化而愈。 按：麻杏石甘汤系《伤寒论》方，用以治疗太阳病“发汗后，不可更行佳枝汤，汗出而喘， 无大热者”。历代医家皆遵循仲景之意，用本方治疗肺热咳喘而无大热者，认为“身无大热”而 不恶寒，为邪不在太阳之表；“汗出而喘”乃热盛于里，邪迫于肺；热郁薰蒸则汗出，肺失清肃 则喘作，故需清泄肺热为治。其实，从临床实践看，肺有郁热者，往往体表亦热甚。用麻杏石甘 汤治疗，肺中郁热得清，卫表之热亦退。这正是肺合皮毛而主卫的缘故。因此，临证时凡遇咳嗽， 喘促，痰粘，舌红，苔黄，脉数者，不必论其有热无热，有汗无汗，均可用本方调治。后世医者， 推而广之，除用此方治疗外感风温，邪热内壅，咳喘鼻扇，舌红苔黄之肺热喘嗽(常见于急性支 气管炎和肺炎一类疾患)外，还用于治疗小儿痉挛性支气管炎，支气管哮喘，毛细支气管炎，百 日咳和白喉等。本例患儿病起于往返途中，调护不慎，触冒风邪，邪入于肺，失于清肃，审其病 机，与麻杏石甘汤证相吻合。至于痰涕黄稠，舌苔黄腻而厚者，则缘其外挟于湿，内伤于食，湿、 食相混，蕴结而化热。因此，本着治病求本的原则，以麻杏石甘汤为主方，加银、翘清热解毒， 二母清肺化痰，藿香芳化，滑石利湿，芥穗疏表，三仙消食，诸药相合，清解疏利俱备，气机上 下畅达，故可表和邪散而热退，肺清气利而咳止。 张士卿教授从痰瘀论小儿哮喘的病机演变 吕晓武史正刚吴丽萍 (甘肃中医学院张士卿名医工作室甘肃兰州730000) 作者简介：吕晓武，男(汉族)，临床医学博士，副教授、副主任医师，主要 从事中医儿科临床、教学及科研工作。单位：甘肃中医学院中医医疗系儿科教研室。 地址：甘肃省兰州市定西东路35号。邮编：730000，电话 摘要 小儿哮喘为儿科重症，亦为儿科疑难杂症。张士卿教授是我国著名的中 医儿科专家，其根据多年临床经验，在小儿哮喘辨治过程中强调从痰瘀论治，笔者 将其从痰瘀辨析小儿哮喘的病机演变进行了总结，本文将对其进行深入论述。 关键词小儿哮喘；病机；痰瘀；名老中医经验 哮喘是一种反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆、梗阻性呼吸道 疾病。目前对小儿哮喘的病因病机认识多认为宿痰伏肺是小儿哮喘反复发作的宿根，张士卿教授 65 名老中医经验 通过长期临床实践，并结合历代医家论述的基础上提出“痰瘀互结、气机郁滞”是小儿哮喘发病 的主要病理基础，认为：小儿哮喘内因责之