张文彩医师治湿证验案四则.pdfVIP

第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 张文彩医师治湿证验案四则 刘明1，李娟娟2 (1河南中医学院中医理论与临床应用研究所，郑州4500082郑州大学第五附属医院康复科，郑州450052) 【摘要】扼要介绍家母张文彩医师临证治疗以湿邪为主的多种疾病，具体列举了发热、湿阻、 口疮、经少等四则临证验案．借以说明在辨证诊疗过程中，处处要体现“天人合一”的整体观 念． 【关键词】湿邪；辨证；论治；天人合一 家母张氏文彩，河南荥阳人，退休前系河南中医学院温病教研室副教授、副主任医师。为 人一贯淳厚，医德高尚，医技精湛。业医40余年，积累了丰富的临证和教学经验。尤以治疗湿 邪所致的外感内伤病见长。湿邪致病，有外感、内生之别，上下表里之分，寒化、热化之异。 故湿邪为病，范围较广，表现多端，虽论治各不相同，但祛除湿邪同矣。遵三焦辨证创始人吴 瑭《温病条辨·寒湿》之训：“治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉{辛 温、苦温、甘温、淡渗、苦渗之治。”治湿临证可常用辛开、温散、温通和温补等法。就祛湿具 体之法而言：湿邪在上在外在表在络在经者，可辛散发表汗出以解之；在下在内在腑在脏者， 可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；湿从寒化者，宜温阳散寒兼化湿邪；湿从热化者，宜 清热凉血兼化湿浊：正虚而湿盛者，又当扶持正气兼祛湿滞。家母始终告诫从整体的诊疗观念 来说，切莫忽视外界气候因素以社会因素对于人体产生疾病的影响，还要时时兼顾病家自身的 年龄、性别和心理素质，从细微之地方处处体现“天人合一”的至高境界。 1发热 李某，女，3岁，2005年8月6日初诊。发热三天，体温38．5℃，咽疼，咳嗽，伴恶心、 纳呆。曾给予清热解毒口服液，热不退，改为静脉抗生素点滴治疗2天，仍热不减退。刻诊体 温38．5℃，无汗，咳声不扬，恶心呕吐，咽部充血，扁桃体肿大。舌红、苔白厚、脉滑数。实 验室检查：WBCl0．9x109饥，N0．72，L0．28。西医诊断上呼吸道感染(急性扁桃体炎)。中医 诊断：外感发热(暑邪挟湿化热)。治则：解表化湿，清热利咽。方药：藿香正气散加味。苏叶 5昏藿香109、白芷、射干各8卧黄连、黄芩各6参连翘、知母各109，薄荷59(后下)，竹茹 69，浙贝109。水煎200毫升频服。1剂热退至37．50。继服2剂，诸症悉除。 按：患儿得病恰逢暑日，天气炎热，且暑多挟湿，非单一外邪。考虑患儿曾予单纯清热解 毒治疗罔效，并结合暑天季候特点，采用清热化湿之法，筛选苏叶、藿香、白芷等气味芳香之 ．189． 三临床研究 品，行气以燥化湿浊；连翘、黄芩、黄连、竹茹清热解毒，亦可苦燥湿邪；射干、浙贝、知母 消肿散结以通利咽喉要道；暑天外感，选薄荷辛凉散透表邪。药证相合，获效。 2湿阻 王某，男，35岁，干部，2007年9月14日初诊。自诉上腹胀，食后加重一年余，伴嗳气， 偶有嗳气，恶心，反酸，时常烦躁易怒。肝、胆、脾、胰B超未见异常，胃镜检查提示慢性浅表 性胃炎轻度。曾口服吗叮啉、奥美拉唑等西药，上述症状时轻时重，而求中医就治。刻诊：口 苦、VI黏，二便尚调，舌质红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证：痞满(中焦湿热兼气机阻滞)。治 则：清利湿热，疏畅气机。方药：加昧龙胆泻肝汤。黄芩159，龙胆草lOg，栀子159，虎杖129， 甘草59。水煎服，每日1剂。并嘱患者清淡饮食，劳逸适度，忌食辛辣刺激油腻。～周后复诊， 自诉症状明显减轻，舌质红，苔黄稍腻，脉弦滑。上方去龙胆草，代赭石改为159，继服前方 10剂告愈。 按：忠者性格急躁易怒，本病证病机为木郁土壅，中焦气机失常，升降失职，可见胃失和 降、脾运无权。其病久则湿热痰浊内生，气机阻滞贯穿疾病始终。病位虽在胃，却与肝脾密切 相关。就肝而言， 肝为刚脏，阴中之阳，主升，属木，主疏泄、畅情志、调气机，协调五脏气 机升降出入，调控整个机体的新陈代谢的动态变化。清代医家唐宗海的《血证论》中记载：“木 之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化：设肝之清阳不升，则不能疏 泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”肝为之实，肝气易乘脾犯胃，若情志过激，肝气横逆，克 犯脾胃，导致脾胃升降失常，出现胀满连胁、嗳气太息等症状，所以只有肝主疏泄的功能正常， 气机方能调畅， 脾胃才能更好的发挥升降枢纽的作用。故予上方，每获良效