糖尿病合并慢性肝病的中医证治.pdfVIP

主证：心烦口苦，畏寒倦怠，胸闷攻痛。腹满呕恶，食欲不振，精神萎靡，心神不宁， 渴不多饮。舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。 治法：和调阴阳。 方剂：乌梅丸加减。 lOg，黄柏69，山药129。 加减： 69；呕吐加竹茹lOg，紫苏lOg；食欲不振加焦三仙各lOg，内金lOg。 2体会 2．1辨证与辨病 糖尿病作为一个现代医学的疾病。有其自身的病因病理和临床特征、发展规律。尽管目 前尚有许多未知数，但是它毕竟是独立的、公认的常见病。祖国医学没有糖尿病这一病名， 其治疗经验散见于消渴病等篇内。仲景所论消渴病更是无法等同于今之糖尿病，更无法展示 一个完整的包括糖尿病并发症在内的糖尿病的诊疗规律。仲景创立了辨证论治的理论体系， 但通过他的著作可以发现亦是辨证与辨病相结合。在目前情况下，我们不可能完全抛开现代 医学的诊断，而且要研究探索该病的中西医两套诊疗方法，这就需要不仅要重视“证”，同 时要注意现代医学的“病”中医辨证治疗的规律．以便于交流和提高临床疗效。 一 2．2消渴与糖尿病 仲景所论消渴，并非皆集中于消渴病篇。是否在消渴病篇的皆可以认为是针对糖尿病而 设，目前尚无定论。笔者认为，仲景所论消渴应包括消渴的症状和今天属于糖尿病范畴的糖 尿病。医圣张仲景所创立的白虎加人参汤、肾气丸等，无论是从临床还是实验研究都证实了 对糖尿病神奇的疗效，得到了国内外的公认。但我们不应据此就认为消渴病篇就是指今之糖 尿病。仲景之方的特点和魅力在于其方证对应即会取效，而且这种疗效经得起千百年的重复 和检验。因此，仲景治消渴之方，不仅适用于糖尿病，而且对其他有相应症状的疾病同样有 效。同理可知，在糖尿病中出现的非糖尿病典型症状及其并发症和伴发证，也可以用仲景治 疗相应证候的方药治疗。这不仅为经方辨治糖尿病打开了思路，而且也与我们临床治疗糖尿 病的实际相符合。 ／ 病合并慢性肝病的中医证治 临朐县朐山医院(262600)魏守宽 糖尿病(不论1型或2型)．目前仍是一种难以彻底治愈的慢性疾病，病程长，并发症 多，有的可并发肝肿大。此文所述及的糖尿病合并慢性肝病，并非在糖尿病病程中并发肝肿 大，而是合并病。笔者在三十余年的临床中，发现有部分糖尿病患者，同时合并慢性乙肝或 ／和肝炎后肝硬化，这部分患者的病源检查．HBSAG均为阳性，临床有的是“大三阳”，有的 是“小三阳”，且糖尿病与慢性肝病的发病，先后次序较难确定。因皆系慢性疾病，不易彻 58 底治愈，故在此定名为“糖尿病合并慢性肝病”． 一、主要临床表现及实验室检查特征 该合并病，在不同的病程，临床表现比较复杂，但主要症状是乏力，同时尚有多饮、多 尿、消瘦、腹胀、尿黄等症状。若病程长，糖尿病出现并发症，肝病发展至肝硬化失代偿后，， 临床症状有多见视力下降，四肢麻通，夜尿增多，大便时稀时秘，下肢不同程度的凹性水肿。 齿龈出血等诸多症状。诊查可见舌质体胖或瘦小、色淡或紫斑、或瘀暗、或有齿印，舌苔白 或淡黄、或润泽、或厚腻，脉多见弦、沉、细、或涩或数。或见肝、脾肿大，或出现腹水征。 膝腱反射多消失或明显减弱．实验室检查可见空腹血糖f、血脂异常，尿糖阳性，微白蛋白 尿f或尿蛋白阳性．肝功能可见G、P、T波动，白蛋白偏低或8／球比值不正常，周围血像 白细胞正常或偏低。血小板偏低，食道钡透有的可见食道、胃底静脉曲张，病原学检查可见 。乙肝”“大三阳”“小三阳”． 二、糖尿病合并慢性肝病的中医机理 (一)糖尿病的发病机理．从中医角度认识，属消渴病范畴。古医籍记载最早见于《内 经》，对其病因病理，分别作了论述。在病因方面，认为过食肥甘，情志失调，五脏柔弱等 因素与消渴病的发生有密切关系。《金匮要略》则认为胃热、肾虚是消渴的主要机理。后世 在内经》、‘金匮》的基础上，对本病的病因病机都有所补充和发展。如‘千金方·消渴》 中认识到过度饮酒可致消渴，“小便多于所饮”的机理是“内热消谷，食物消作小便”所致。 这一认识为消渴病的饮食控制提供了理论依据。总之，中医对消渴病的认识，历史悠久，随 着历代医学家的不断研究，不断补充，对该病的病因病机、辨证治疗，基本上与现代医学的 论述和认识相一致、相符合。在1991年全国第二届糖尿病专题学术会议上．糖尿病专