上下肢周围神经麻痹的中西医结合评价和疗效标准.pdfVIP

2．4气虚血瘀：口角歪斜三月之上，闭眼无力及漏白，患侧面肌虚胀无力，患侧口颊仍然少许滞 留食物或漏水，舌淡红，台薄白，脉沉细弱。 3．疗效评定标准 痊愈：达I级。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间 不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。评分满分。 显效：达Ⅱ级。双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌 力Ⅳ级．鼓腮时121角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。评分在75分以 上。 好转：由Ⅳ一Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，评分在75—50分之间。 无效：经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下。 ,藉156．上下肢周围神经麻痹的中西医结合评价与疗效标准 深圳市第六人民医院康复医学科(518051)杨万章吴芳张敏盛佑祥梁豪文 上下肢周围神经麻痹指由脊神经发出的单神经病变，主要包括桡神经、正中神经、尺神经、腓总神 经、胫神经，尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。临床主要表现其支配的相应肌肉麻痹 无力或萎缩，同时伴有程度不一的感觉障碍。病情轻重程度同，对相应的运动功能及日常生活能力影响 的程度亦不同。既往缺乏对本类病症的评定依据或标准，其研究或临床报告缺少可比性，因此，制定本 评价与疗效标准草案。 脑血管疾病、脊髓损伤、脑外伤、脑炎、脊髓空洞症、多发性硬化、运动神经元疾病、吉兰一巴雷 病等病出现以上症状体征，臂丛神经损伤、坐骨神经痛、股外侧皮神经痛不在本评价标准范围。 1．常见病因： 1．1骨折、外伤、手术牵拉。 1，2炎症、感染。 1．3体位不当所致的外力压迫。 1．4重金属、酒精中毒等。 1．5其他原因引起的损伤 2．单神经麻痹的诊断要点及评定标准 2．1桡神经麻痹的评定 2．1．1临床表现 拇指指间关节及掌指关节不能背伸，第2—5指背伸障碍，拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度 时不能屈曲肘关节。 损伤后拇指背侧及手背桡侧感觉减退或丧失。如属桡神经卡压，则感觉障碍程度轻，不能和肌力成 正比。如属桡神经离断伤，则有完全的感觉障碍。 2．1．2评定标准 2．2正中神经麻痹的评定 2．2．1临床表现 不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈(桡侧)肌、拇屈肌、中 指及食指屈深肌功能丧失。前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指和中指不能屈曲握 拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡侧侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退， 大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形。 一346—— 损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。 注意：1．肌力评定以0—5级徒手肌力为依据(下同)。 的角度以手背平面为基准。指屈全为鲋臂仲的夹角由9吣萎减计算。 2．2．2评定标准 2．3尺神经麻痹的评定 2．3．I临床表现 尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌(环、小指)、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状肌 功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外 展动作．小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养 障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲。 2．3．2评定标准 2．4腓总神经麻痹的评定 ——347—— 2．4．1临床表现 足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行时过高抬大腿。并以足尖着地呈“跨阈步态”，不能 用足跟行走。小腿及前外侧、足背感觉障碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。 2．4．2评定标准 评分 躁背屈角度 胫前肌肌力 小腿及足背感觉 ． 5 40—45。 V 正常 4 30．40 Ⅳ 稍差 3 l