医保管理服务社会化辨析.pdfVIP

学术膣随笔L[论坛^厶J] ■文 ／杨燕绥 医疗保 险管理服务社会化有两 费用和支付待遇等，管理寓于服 务 个特征 ：一是管理主体去官僚化 ， 之中。 社会组织、商业机构和受益人参与 公共服 务社会化即指 以政府为 进来，大大提 高公共服务能力和质 主导的，社会组织、商业机构、社 量 ；二是管理服 务方式信息化和网 区组织和个人参与的，基于信息系 络化 ，即 “T模 式”， “一横 ”表示 统管理个人信息、大数据和 网格系 杨燕绥 参保登记、权益激励与待遇支付系 统的，提供综合、高效和便捷公共 I：v．N时根特大学法学博士。清华 统横着走， “一 竖”表示医疗保险 服务的文化和体制。其 中，政府作 大学公共管理学院教授，博士 生导师，就业与社会保障研究中 智能审核纵向走 ，促使社会保障公 为主导者和责任人。服务型政府需 心主任 。国家社会保险标委会委 共服务更具有综合性、效率性、可 面对激烈的经济竞争和社会 治理 ， 员，中国社会保险研究会管理服 及性和便 民性 。 必须在执行机构方面做加法，同时 务分会副主任委员，中国企业年 金评审专家。 医疗保 险管理服 务社会化 的实 联 合社会 组织和商业机构 ，乃至企 现过程，即服务型政府 的建设过程， 业与个人参与。例如，内含商业保 机构独立经办的成功经验。 要 区分公共服务官僚化、社会化和 险公 司的美国双蓝组织是个 民间机 目前 ，中国医疗保险基本完成 商业化。公共服务去官僚化是进步、 构 (有报道误为商业保险公司)，承 全民参保和 分担费用的基础工作 ， 社会化是趋 势、商业化是补 充。完 包国家老遗残医疗保险计划的管理 面对 医疗服务需求上涨、医疗成本 全用商业化替代政府 的公共服务责 服务，并利用财政支付的服务费 (相 上升、老龄化和赡养负担加重，部 任 ，既扭曲政府角色，也扭曲商业机 当于基金收入的5％)，构建 了全美 分地 区医保 基金难 以平衡等挑 战， 构的角色，是一个不能成立 的话题。 最大的服务于医生和患者 的医疗卫 医保进入深度发展阶段，亟待强化 官僚化是指工业化早期政府的 生信息系统。 管理服务能力，去官僚化和走社会 公共服务供给模 式，具有法制化、 公共服 务商业化主要指商业机 化之路 。实现 “建立医患道德风险 职业化、组织封 闭和 “重政策、轻 构参与公共服务，包括公共服务私 抑制机制、引导医疗资源合理配置、 执行”等特征。政府是唯一 的供给 有化 (如英 国供水系统私有化)、商 构建医疗服务协议定价和促进医药 主体 ，对人对事均讲 管理 ，服务寓 业机构接 受政府委托承 包公共服 务 产业健康发展”的四大功能，构建 于管理之中。与官僚政府对应的是 项 目 (如基础设施建设)和政府采 医疗服 务的公共治理机制 ，确保 医 信息时代的服务型政府 ，具有法治 购商业机构的服务 (如澳大利亚 中 疗保障制度健康 发展 ，是政府 的主 化、职业化、