原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT诊断.pdfVIP

手术一致。2例植入了Combi40压缩电极，VRT仅能分辨插入前段的45个电极。 术后X线平片上每对电极可分辨，但不能显示电极与耳蜗的精确空间位置关系。7例显示电 极数目与手术记录一致，5例所示电极数目较手术记录少。 结论：人工耳蜗植入术前MSCT和MRI检查非常重要，MSCT在显示中耳乳突、颈静脉球高位、 乙状窦位置、面神经管位置、立体显示内耳方面优于MRI，而MRI在显示听神经正常与否有重要 价值。二者结合，可指导手术适应症和电极类型的选择、预测术中可能出现的困难和术后可能出 现的并发症。 r MSCT结合VRT清晰、直观、准确地显示电极在耳蜗内的形态和位置，能准确显示大部分病例 植入电极数目，是人工耳蜗植入术后观察电极直观准确的方法。X线平片费用少、放射剂量低， 但仅能粗略估计电极在耳蜗内的位置。 原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT诊断 李晓阳张德江马巨文胡文俭 河北省唐山市人民医院肿瘤医院CT／MR室063001 鼻腔非霍奇金淋巴瘤(nasalnon—Hodgkin 南美地区，两班牙语系人种也多见。我国N-NHL发病率较高，约占淋巴瘤的2％～8．3％，在结外淋巴瘤中 至2005年经病理诊断证实的N-NHL病例报告如下。 l资料与方法 岁。临床表现不典型，常常误诊为过敏性鼻炎、鼻息肉、慢性副鼻窦炎等。主要表现为进行性鼻塞，部分 患者有鼻涕带血，鼻及鼻背隆起，头痛，面麻，鼻腔臭味，发热，盗汗，体重减轻等。早期病变多局限于 一侧鼻腔，常原发于下鼻甲，病变进展侵犯中、上鼻甲、鼻中隔、对侧鼻腔、上颌窦、筛窦、眼眶、鼻n因 腔和硬腭等邻近组织和器官，并引起相应的症状。 采用GEProcespeed—II型螺旋CT扫描仪，层厚35mm，螺距1．5，均做鼻腔、鼻窦的轴位及冠状 位扫描，骨算法，必要时软组织算法重建。2例行鼻腔增强扫描，采用欧乃派克100ml高压注射器静脉团 注。 2结果 2．1治疗前影像表现 7例cT平扫均表现为中、下鼻甲外形增大，以下鼻甲增大为著，增大的鼻甲边缘清晰、欠光滑，鼻甲 的软组织部密度均一，相应区域中、下鼻腔狭小，鼻甲骨质稀疏、边缘毛糙并骨质缺损、破坏，呈虫蚀状 改变；6例同侧上颌窦内侧壁骨质破坏、缺损，上颌窦窦腔充满软组织密度影，上颌窦自然开口为病变所 封闭，钩突骨质吸收、移位。2例累及病变同侧筛窦，可见筛窦骨质缺损，筛窦呈斑片状高密度影。自筛 骨纸板累及眶内、内直肌1例，表现为内直肌增粗，肌锥外间隙消失，眶尖脂肪层尚未见异常。 2．2治疗后表现 原则上N堋L分期为I E期的病例只需放疗。本组7例临床诊断均达IIE期，故均进行放、化疗。治 疗后鼻甲外形显著缩小，部分呈萎缩状改变，鼻甲骨质缺损程度和范围较治疗前更为明显，残存鼻甲骨质 58 呈串珠状骨质缺损，更类似虫蚀状改变。2例患者硬腭放射性骨炎，硬腭局部坏死，与鼻腔形成窦道相互 沟通，局部形成炎症病变，鼻腔恶臭。 3讨论 恶性淋巴瘤是起源于人类免疫系统及其前体细胞的肿瘤，本质上是在体内外多种有害因素作用下，不 同阶段免疫活性细胞被转化，或机体调控正常机制被扰乱而发生的异常分化和异常增生性疾病。就直接韵 癌症病因来看，90％来自环境，10％与机制和遗传因素有关。关于N-NHL病因目前研究最多的是 组织病理学N—NHL病例均为弥漫型，以多形性为主，均有不同程度的凝同性坏死及混合性炎症细胞浸润。 并认为鼻腔坏死性肉芽肿是N-NHL的一种不同的表现形式，其远处转移以腹腔侵犯多见，皮下、骨、胰腺、 肺、胃、乳腺等亦常见，属中高度恶性肿瘤。N-NHL高发年龄为40～50岁，男性多于女性，其病程较长， 中位病程为5个月。鼻腔坏死性肉芽肿临床表现以坏死、侵蚀为主，鼻腔恶性淋巴瘤临床表现以新生物为 主，目前大多认为二者是N-NHL的两种不同的临床表现。N-NHL的临床表现不典型，常误诊为过敏性鼻炎、 鼻息肉或慢性副鼻窦阻塞性炎症。CT检查其表现无特异性，表现为鼻腔肿物和鼻甲的骨质破坏，存在鼻甲 及相邻上颌窦及其他相邻器官的骨质破坏即应高度警惕是否为N—NHL，尤其是高龄患者。CT检查可明确肿 瘤侵犯范围，但CT不能做出明确诊断，确诊需依靠活检病理学证实。鉴于N—NHL与鼻腔其他良性或恶性 肿瘤难以鉴别，Chen等认为所有鼻腔与副鼻窦切除的肿物必须做病理学检查，否则易导致漏诊和误诊。 N—NHL的治疗上，放射