髋关节假体关节感染几个诊治问题探讨.pdfVIP

主垫匪芏盘差土=剧睦}茔生盘遘t簋堕雇焦匪盥＆茔盎占垒置燃 王继芳 二葺‘ 主任医师，教撬博士生导师。现任中国人民解放军总医院专家组成员。 临床咀人工关节王换、骨肿瘤治疗见长，并有多项成果莸奖，其中：“骨 水泥固定厦珍璋面无骨水泥固定人工关节的实验厦临床系列研究”于 1991年荻国家科技进步一等凳。因成绩卓著1990年国家人事部批准授 予“有突出贡献的中青年专家’，祢号。1991年7月起享受周务院颈发的政 府特殊津贴。 髋关节假体关节感染几个诊治问题探讨 王继著 中国人民解放军总医院骨科 本文拟讨论以下三个问题。一、髋关节PII的命名；二、生物膜在明中的作用；三、面I陆的PⅡ诊 断的挑战。 一、髋关节P,II的d114t 1、PJI命名：文献常见的命名“感染的全髋关节…、’，僵体周围感染‘‘、’蜮节置换术后蒜染噶。 2、假体关节感染(h璐Ⅱ硎cJo缸InfectionPn) 关节巳成为生物材料组成的关节，其组分与原来关节不同；(2)关节切除骨和软骨后关节的病理、生理可 发生改变；(3)宿主对感染的所呈现的临床反应有较大的改变。故建议采用这一更为准确的命名。 二、生物膜在PJl巾的作用 (一)髋关节唧的细菌学研}滚明。 1、多数为G+菌(90％为葡萄球菌)：文献报告两太组全髋术后感染的研究结果：表皮葡萄球菌为 49n／槲5％．而金黄萄葡球苗为40％＆23％；2、革兰阴性杆菌为为15％13、厌氧茸为7-,10％，最常见为消 化球菌(Pel)协衄cus卵，O·，厌氧菌)。 翻修成功的重要因素。2、致病菌毒力强者感染翻修失败卒高。 致病菌毒力强弱在培养和药镀试验中常以细菌对氨卞青薯衷敏感与否来区别。毒力较小的致病菌包 oocn(厌氧球菌)、sh印妣北a 括：^蛔“cjlh哪呷曲ksh删o∞吲(氨卞敏感的葡萄姻)、AIla啪bic 基卞抗药性葡萄球菌)、0姗-日egcibacilli(革兰阴性杆苗)、0唧D (肠球菌晒内链球菌总称h 者，为毒力强的致病菌。 生物被膜∞io扭m)在PⅡ中的作用 I、生物膜是由一种或多种细菌产生的细胞间多糖等物质沉积 2、粘液样生物膜利于细菌牯着，为细菌提供保护环境 3、在遗传和表型方面生物膜细菌(座生茵)和浮生菌有明显差别 4、广谱耐药细菌有能力形成生物膜。其粘着性阻止细菌清除 我院：灌注冲洗对感染性生物被膜的影响的研究 MDCORR2005) 细菌耐药相关的生物膜的表型研究(Patel，Robin l、细菌存在于被膜内是造成骨科假体感染的机制；2、抗菌素耐药性始于被膜附着并随其老化而增加； 3、被膜中细菌是被细胞外基质包围，物理上限制抗菌素弥散，但这不是抗菌素耐药的主要机制；4、生物 膜内营养和氧气耗尽致座生菌进入休眠状态，对抗菌素的敏感眭降低；5、生物膜对固有、后天免疫反应 和抗菌素有很强的抵抗力；6、临床经验支持与生物膜相关的耐药是可逆的，如假体被拔除，感染可用普 通抗菌素治愈。 三、PJI诊断面临的挑战 目的：术前、术中的不同的调查方法的联合可否确定感染 以下是202例髋翻修术前、术中的感染调查结果 例数：202次RTHA／178例病人 项目 敏感性 特异性 阳性预期值 阴性预期值 血沉0．820．85 0．58 0．95 C反应蛋白0．960．92 0．74 0．99 关节穿刺 0．86 O．94 0．67 0．98 革兰染色 0．19 0．98 0．63 0．89