论血瘀与强直性脊柱炎.pdfVIP

·232· 中国中医风湿病学杂2008年第11卷第3、4期 论血瘀与强直性脊柱炎 中国中医研究院广安门医院(北京 100053)刘宏潇 AS)是一种 行而无通道，故邪恋于内，气滞血瘀。正如《医学传心 强直性脊柱炎(眦kylosillgspondylitis 主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要 录·痹症寒湿与风乘》所说：“风寒湿气侵入肌肤，流注 特点的风湿性疾病，属中国传统医学“痹证”“脊强” 经络，则津液为之不清，或变痰饮，或成瘀血，闭塞隧 “大偻”范畴。痹者，闭也，血脉闭塞不通也。先天禀 道，故作痛走注，或麻木不仁”。 赋不足之人，肾虚督空，复感六淫外邪，痹着腰部，津 2内因肾精亏虚致瘀 血凝滞不行，影响筋骨的荣养淖泽而致腰部疼痛、脊 本病发病部位主要在脊柱、腰尻，两者皆属肾与 柱伛偻。“不通则痛”，血瘀在强直性脊柱炎病理过程 督脉。“腰为肾之府”，“尻耳俱属于肾”，这就决定了 中作用重要，既是致病因素，又是必然的病机转归，存 肾在本病病因、病机中的主宰地位。先天禀赋不足、 在于强直性脊柱炎病程始终。 肾精亏虚是本病发病的内在因素，“肾水衰耗，不能上 1外感六淫之邪致瘀 润于脑，则河车之路干涩而难行”，影响筋骨的荣养淖 六淫外邪是本病发病的诱因和加重因素，临床上 泽而致脊柱伛偻。肾精亏虚亦可导致瘀血的形成。 以风、寒、湿、热之邪多见，且相兼为病，《类证治裁》 肾为先天之本，寓元阴、元阳，为人体阴阳之本， 说：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚 对全身各脏腑、组织起着滋养、濡润、温煦、气化作用。 内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞， 肾阴、肾阳二者相互制约、相互依存，维护着人体生理 久而成痹。”风寒湿热诸邪侵袭人体是引起气血凝滞 上的动态平衡。若肾阳不足者，阳气无力温煦、推动 的主要原因，而气血凝滞、闭涩瘀阻是本病的主要病 血液的运行，机体功能活动低下，“阳虚则阴盛，阳虚 理机制。 则寒”，血受寒则凝，寒凝经脉，气血运行不畅。若肾 1．1风为百病之长，凡寒、热、湿诸邪多依附于风 阴亏虚者，津血同源，“阴虚则阳盛，阴虚则热”，津液 而侵犯人体，风盛则经气盈满，携寒热湿邪阻滞经脉， 受其虚热煎灼，津亏不足以载血运行，所谓“热之所 壅遏气机，血运不畅而成瘀。 过，血为之凝涩”(《金匮要略》)也。故《景岳全书》云： 1．2寒主收引，其性凝滞。《素问·举痛论》日“寒 “治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随 气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中 去”。肾阴、阳虚损日久，导致阴损及阳，阳损及阴，阴 则气不通。”寒邪外袭，则人体经脉气血凝结阻滞，筋 阳俱损，瘀血加重。《类证治裁·痹证》中说：“治法总 脉经络收缩拘急，血液运行迟缓，甚至血液瘀滞，《灵 以补助真元，宣畅经络，使气血流畅，则痹自已。” 枢·贼风》云“其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相 3痹证日久。脏腑内伤致瘀 袭，则为寒痹”。且寒为阴邪，易伤阳气，阳虚则血液 痹证日久，迁延不愈，耗伤正气，脏腑内伤。诚如 运行无力而迟缓，温煦功能减退，更易使血液凝滞，脉 《素问·痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍 络绻缩而致瘀。 其合也。”肺主气，调节一身之气机，肺病则气机不利， 1．3热为阳邪，王清任《医林改错》云“血受热则 运行无力而使经血运行不畅而瘀滞；心主血，血液由 煎熬成块”。热盛伤津耗液，血液黏稠而瘀；热盛灼伤