论症、证、病与理化关系对中医标准化的影响.pdfVIP

苒一部分 让候研究 论症、证、病与理化关系对中医标准化的影响 李 穆 (岳阳市古今医药研究所，湖南岳阳) 摘要：中医药的标准应建立在以脏腑为中心，以症、证，病的基础，以理化为参考的现代化上， 不能以理化指标数据为依据，要突出中医的个性化。人不是机器，杜绝所谓的重复性 谬论出现在中医标准化中。 关键词：症；证；病；理化；标准 中医标准化提出了多年，中医药到底以什么为标准，中医药的标准应建立在什么样的基础上， 这个一点也不能含糊。笔者在四十多年的从医生涯中，认为中医的标准应建立在以脏腑为中心， 以症、证为基础，以理化为参考的现代标准化中医药。因此，理顺症、证、病是实现中医药标 准化的前提。 1症．证、病的概念区分 从哲学观点看问题，疾病产生不外乎内夕t--N的共同作用。内因是变化的条件，外因是变化 的根据，当人体不适时，就会产生一系列的症状，这个症状就不是病，是一个信号。这个信号 是从哪里发出的，这就要查清楚，在哲学上叫因果关系。信息既然是果，那么接收信息后就要 查因，因是从哪脏、哪腑发出来的?在中医看来，这叫审证求因。 1．1证与症和病的区别 证是指将收集到的资料进行综合分折得出的结论叫做证。如寒证、热证，虚证、实证等 等；症是指患诉说的临床表现，如患者说头痛，怕风，伴恶心呕吐这就是我们常说的症状。 病是指人体脏腑所发出的症状，就是我们常说的胃病、肝病。如腹胀，呃气，两胁胀这叫症， 从辨证来讲是肝气犯胃，从病来讲是肝胃病了。这就是证、症、病的概念。具体来说，证的 涵义是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病 的原因，性质、部位和邪正之间的关系，概括判断为某种证。如患者诉：怕冷发烧、头痛这 叫患者主诉，如问患者头痛哪个部位，就源于问诊；鼻塞、咳嗽源于闻诊；痰黄稠、流浊涕、 舌尖红、苔薄黄源于望诊，发热、脉浮数源于切诊。综合分析病因为外感风热；疾病性质为 热证；病位在脾肺；邪正关系为实证。则概括判断为凤热犯肺。例如咳嗽，本来就是一个症状， 对于咳嗽中医有五脏皆咳之说。这个咳嗽到底发于哪个脏，哪个腑?又影响到了人体的哪个 部位，才引发了咳嗽这个症状。但对咳嗽一症，一直作为一个支气管炎持续至今，从来没有 人去追究它的正确与否。其实咳嗽的病在呼吸道的咽喉，一个是咽喉痒、一个是咽喉干，一 个是咽喉有痰或咽喉痛才咳嗽。还有一个不被医生注意问的是有的患者自觉有股气自胃脘冲 黪懈……一嬲一议|沦文集 向咽喉则咳，咳嗽是咽喉部位受到侵害所发出的信号。按症与病来讲，咳嗽是症状，病变部 位在咽喉，病有根源还在胃，这就是症状与病的概念。现在可以说，临床上不论是中医还是 西医，对于咳嗽既没治病，也没处理症状，针对的是X光的检测结果支气管纹理增粗。特别 在当今的医疗市场化的情况下，既不控制症状，治病就更不用说了，只认理化数值，针对的 是理化数据的高低多少，从不认可就诊者的临床症状。这种症、病难分和不分的现象，也是 目前就医难看病贵的主要症结所在。 1．2理化概念 西学东渐后就不冶病了，只处理症状。到了90年代后期，连症状都不处理了，只针对“理 化名词”，就更没有这个症、证、病的概念。如血压，是个生物力学名词，临床上就只认血 压计测得的一个数值，拿着征兵体检的参考数值去套全世界的人，超过那个指标就认定为 高血压。如果不用那个血压计去测，根本就不知道被测者的血压情况，连症状都不是的一 个血压数值，病的概念就更谈不上了。症是人体不适时发出的信号，而血压是由血压计测 出来的数值，现在只按测出的数值来评价。不管被测者有无症状，只要超过那个征兵体检 参考数值血压，就认定为高血压，高血压就得服药降至征兵体检参考血压指标内，正是这 个生物力这指标的出现，误导无数人服降压药，造成人为性的肝肾损害和脑血栓，以致中 风偏瘫猛增。血糖是个生化名词。有很多人的血糖高不是人体发出的信号，是用生化仪器 测出来的一个指标，超过参考值的，不论有无症状，就得降糖，因降糖造成致残的也与日 俱增。正是这些理化名词的出现造成不是病诊治成了病，并且把吃降压药、降糖药吃出来 的药源性疾病说成是高血压、糖尿病的并发症来糊弄百姓，这就是现时一病未好，另病又 生的主要原因。 2理顺证，症、病和理化的方法与建议 中国文化的失落是导致症、病不分的主要原因。西学东渐后，中国文